Приложение N 2. Заявление о выдаче (продлении срока действия, переоформлении) разрешения на право организации розничного рынка на территории Хасынского муниципального округа Магаданской области

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на право
организации розничного рынка"

(форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче (продлении срока действия, переоформлении) разрешения на право организации розничного рынка на территории Хасынского муниципального округа Магаданской области

Заявитель____________________________________________________________

(полное и сокращенное (если имеется) наименование, в том числе фирменное наименование, и

_____________________________________________________________________

организационно-правовая форма юридического лица)

_____________________________________________________________________

(адрес места нахождения юридического лица с указанием почтового индекса)

_____________________________________________________________________

государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

_____________________________________________________________________

(число, месяц, год)

данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц _______________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе)

_____________________________________________________________________

в лице

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(Ф.И.О руководителя. и должность указать полностью, иного законного представителя)

действующего на основании

_____________________________________________________________________

контактный телефон/факс __________________________

е-mail: ____________________________

просит выдать (продлить срок действия, переоформить) разрешение на право организации розничного рынка

____________________________________________________________________,

(указать тип рынка и его название, в случае если имеется)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(специализация, общая и торговая площадь, количество торговых мест, режим работы)

расположенного по адресу:

_____________________________________________________________________

(адрес фактического места расположения объекта или объектов недвижимости,

_____________________________________________________________________

где предполагается организовать рынок)

принадлежность объекта

_____________________________________________________________________

(собственность, аренда или субаренда, наименование арендатора)

на период с ________