Приложение N 2. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

Приложение N 2

                                  кому: _________________________________

                                  от кого:_______________________________

                                       (наименование юридического лица

                                              - застройщик,

                                  _______________________________________

                                         планирующего осуществлять

                                        строительство, капитальный

                                  _______________________________________

                                         ремонт или реконструкцию;

                                  _______________________________________

                                    ИНН; юридический и почтовый адреса;

                                  _______________________________________

                                      Ф.И.О. руководителя; телефон;

                                  _______________________________________

                                     банковские реквизиты (наименование

                                             банка, р/с, к/с, БИК))

                               Заявление

        Об утверждении схемы расположения земельного участка

         или земельных участков на кадастровом плане территории

     В соответствии со ст. 11.10 Земельного кодекса Российской  Федерации

прошу утвердить схему  расположения  земельного  участка  на  кадастровом

плане территории: Цель использования земельного участка:_________________

______________________________________________Площадь земельного участка:

___________________________________________   Адрес   земельного  участка

или при отсутствии адреса земельного участка иное описание местоположения

земельного участка_______________________________________________________

     Приложение:

1. ________________________________________________________ на _______ л.

2. ________________________________________________________ на _______ л.

3. ________________________________________________________ на _______ л.

                                                               М.П.

в   соответствии  с  пунктом   4  статьи    9  Федерального   закона   "О

персональных данных", в целях постановки на учет даю согласие____________

_________________________________________________________________________

                      (указать наименование органа)

находящемуся (-ейся) по адресу:__________________________________________

________________________________________________________________________,

на   обработку  моих   персональных  данных,  связанных  с    подачей   и

рассмотрением настоящего  заявления,  то  есть  на  совершение  действий,

предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального  закона  "О  персональных

данных", в том числе  на  осуществление  сбора,  записи,  систематизации,

накопления,  хранения,  уточнения  (обновления,  изменения),  извлечения,

использования,  передачи  (распространения,   предоставления,   доступа),

обезличивания, блокирования, удаления, уничтожения персональных данных.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

"_____" ________________ _____ г. _______________________________________

                                  (подпись, фамилия и инициалы субъекта

                                             персональных данных)

_________ час ________ мин. "__" ____________________________ _________г.

(время и дата принятия заявления заполняется лицом, принявшим заявление)

________________________________________________________________________,

 (должность, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление, его подпись)

Копию заявления получил _________________________________________________

                           (подпись, фамилия и инициалы заявителя)

     Заявитель____________________________________________ ______________

                 фамилия, имя, отчество (для граждан);         подпись

           наименование, фамилия, имя, отчество, должность

             руководителя, печать (для юридических лиц)