Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к постановлению
Администрации города Апатиты
от 07.05.2024 N 274-г

                                        В орган опеки и попечительства

                                        Администрации города Апатиты

                                          (наименование организации)

                                        от ______________________________

                                           ______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

                                        __________________ года рождения,

                                        зарегистрированного (ой) по месту

                                        жительства по адресу: ___________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                         (с указанием почтового индекса)

                                        фактически проживающего (ей) ____

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        паспорт _________________________

                                                    (серия, номер)

                                        выдан ___________________________

                                                    (когда и кем)

                                        _________________________________

                                        телефон _________________________

                                    Заявление

     Я,_________________________________________________________________,

                        (Фамилия, имя, отчество)

прошу  зачислить  меня  на  обучение  по  программе  подготовки  граждан,

выразивших  желание  стать  опекунами  или попечителями  совершеннолетних

недееспособных или не полностью дееспособных граждан.

     Я,_________________________________________________________________,

                        (Фамилия, имя, отчество)

даю  свое согласие на обработку и использование моих персональных данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

     С учебно-тематическим планом проведения занятий ознакомлен (а).

"____" ____________ 20__ г. __________________/_____________/

                                    (подпись заявителя)