Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
муниципального образования город
Краснодар
от 08.05.2024 N 2641

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования
город Краснодар муниципальной услуги
"Присвоение квалификационных категорий
спортивных судей"

Образец
представления к присвоению квалификационной категории спортивного судьи

                                    Главе муниципального образования

                                    город Краснодар

                                    _____________________________________

                                            (Ф.И.О. физического лица

                                    _____________________________________

                                    (заявителя/представителя), его адрес,

                                    _____________________________________

                                       паспортные данные, наименование

                                    _____________________________________

                                        и реквизиты юридического лица

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                         контактные телефоны, адрес

                                            электронной почты)

Представление
к присвоению квалификационной категории спортивного судьи

      __________________________________________________________

      (указывается квалификационная категория спортивного судьи)

Дата поступления представления и документов (число, месяц, год)

Фото

Наименование действующей квалификационной категории спортивного судьи

Сроки проведения официального спортивного соревнования (с дд/мм/гг до дд/мм/гг)

Наименование и статус официального спортивного соревнования

Статус спортивного судьи и оценка за судейство

Фамилия

3 x 4 см

Дата присвоения действующей квалификационной категории спортивного судьи (число, месяц, год)

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения (число, месяц, год)

Наименование вида спорта

Субъект Российской Федерации

Номер-код вида спорта

Место работы (учебы), должность

Наименование и адрес (место нахождения) организации, осуществляющей учёт судейской деятельности спортивного судьи

Образование

Спортивное звание (при наличии)

Участие в теоретических занятиях, выполнение тестов по физической подготовке (для видов спорта, где такие тесты предусмотрены правилами вида спорта), сдача квалификационного зачёта (экзамена)

Дата (число, месяц, год)

Оценка

1.

2.

3.

Наименование региональной спортивной федерации или физкультурно-спортивной организации, включённой в перечень

Руководитель/уполномоченное должностное лицо региональной спортивной федерации, физкультурно-спортивной организации, включённой в перечень

Решение по результатам рассмотрения представления прошу выдать: __________________________________________________________________ (в отделе развития видов спорта и спортивных объектов департамента по физической культуре и спорту администрации муниципального образования город Краснодар, многофункциональном центре, направить по почте)

________________ Должность

_______________ (Фамилия, инициалы)

________________ Должность

________________ Должность

________________ Должность

_______________ Должность

_______________ Дата (число, месяц, год)

_______________ Подпись

_______________ Дата (число, месяц, год)

_______________ Подпись

_______________ Дата (число, месяц, год)

_______________ Подпись

Место печати (при наличии)

Место печати (при наличии)

Место печати (при наличии)

".

Директор департамента по физической культуре и спорту администрации муниципального образования город Краснодар

Б.Б. Тихоненко