Приложение N 4. Уведомление о согласии на назначение старостой сельского населенного пункта

Приложение N 4
к Положению
о старосте
сельского населенного пункта
в Санчурском муниципальном округе,
утвержденному решением Думы
Санчурского муниципального округа
Кировской области
от 24.04.2024 N 49/428

                            УВЕДОМЛЕНИЕ О СОГЛАСИИ

             на назначение старостой сельского населенного пункта

         _____________________ муниципального образования Санчурский

                    муниципальный округ Кировской области

                                                       В Думу Санчурского

                                                    муниципального округа

                                        от ______________________________

                                      (фамилия, имя и отчество полностью)

                                 Уведомление

     о согласии на назначение старостой сельского населенного

   пункта _____________________ муниципального образования Санчурский

                  муниципальный округ Кировской области

     В соответствии с Положением о старосте в сельском населенном  пункте

в муниципальном  образовании  Санчурский  муниципальный  округ  Кировской

области, утвержденным решением  Думы  Санчурского  муниципального  округа

от _________________ N _________________________________________________,

я, _____________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя и отчество)

даю согласие на назначение меня старостой сельского населенного пункта __

_________________________________________________________________________

                (название сельского населенного пункта)

муниципального  образования  Санчурский  муниципальный  округ   Кировской

области.

О себе сообщаю следующие данные:

Дата рождения ___________________________________________________________

Адрес места фактического проживания _____________________________________

Адрес регистрации по месту жительства ___________________________________

Образование _____________________________________________________________

Место работы, занимаемая должность ______________________________________

Наличие (отсутствие) судимости __________________________________________

Номер телефона __________________________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

Дата ____________________ Подпись ______________