Приложение N 4. Жалоба на решения, действия (бездействие) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, муниципального служащего

Приложение N 4
к административному регламенту
"Предоставление земельных
участков, находящихся в муниципальной
собственности города Омска, а также
государственная собственность на которые
не разграничена, расположенных
на территории города Омска, на торгах"

                               __________________________________________

                               (Мэру города Омска/ директору департамента

                               архитектуры и градостроительства

                               Администрации города Омска)

                               от _______________________________________

                               (полное (сокращенное) наименование

                               юридического лица, адрес места нахождения

                               юридического лица, телефон/ Ф.И.О.

                               физического лица, адрес места жительства

                               физического лица, телефон, адрес

                               электронной почты)

                                 ЖАЛОБА

               на решения, действия (бездействие) органа,

           предоставляющего муниципальную услугу, должностного

           лица органа, предоставляющего муниципальную услугу,

                       муниципального служащего

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование органа или должность, Ф.И.О. должностного лица,

муниципального  служащего  департамента  архитектуры и градостроительства

Администрации  города  Омска,  решение,  действия  (бездействие) которого

                            обжалуется)

     Существо жалобы: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (краткое изложение обжалуемых решений, действий (бездействия),

указать  основания,  по  которым  лицо,  подающее  жалобу,  не согласно с

             вынесенным решением, действием (бездействием)

     Ответ  на  жалобу прошу направить на бумажном носителе/в электронной

форме (ненужное зачеркнуть).

     Перечень прилагаемых документов: ___________________________________

_________ ___________________/ __________________________________________

 (дата)        (подпись)                     (расшифровка)