Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Приложение N 2
к договору об организации отдыха
и оздоровления ребенка в каникулярное
время, с дневным пребыванием

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте формы документа допущена опечатка. Дату названного Федерального закона N 152-ФЗ следует читать как "от 27 июля 2006 г."

                                       ________________________________

                                       ________________________________

                                          (наименование учреждения

                                         дополнительного образования)

                                       ________________________________

                                          (ФИО родителя (законного

                                                представителя)

                                       ________________________________

                                       ________________________________

                                                 (ФИО ребенка)

        Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего

     Я,__________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество родителя или законного представителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (реквизиты документа удостоверяющего личность, в т.ч. кем и когда

                                 выдан)

Зарегистрированный(ая) по адресу_________________________________________

____________________________________ N телефона_________________________,

являясь законным представителем несовершеннолетнего

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего)

на основании (Реквизиты документа, подтверждающего наличие прав законного

представителя, в т.ч. кем и когда выдан)_________________________________

_________________________________________________________________________

и зарегистрированного(ой) по адресу_____________________________________,

     Даю настоящее согласие Организации на обработку  своих  персональных

данных и данных моего ребенка, на следующих условиях:

     1. Оператор осуществляет обработку  персональных  данных  Субъектов,

исключительно в целях в  целях  обеспечения  соблюдения  законов   и иных

нормативных правовых  актов,  оказания  услуг  по  организации   отдыха и

оздоровления детей, образовательных услуг.

     2. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку

содержащихся,   в   настоящем   заявлении   и   в      копиях документов,

предоставленных Оператору, в соответствии с законодательством  Российской

Федерации и локальными нормативными актами Учреждения:

     -  фамилия,  имя,  отчество  ребенка  и  его   родителей   (законных

представителей);

     - пол, дата и место рождения ребенка;

     - реквизиты свидетельства о рождении ребенка или паспорта;

     -  адрес  места  жительства  ребенка  и  его   родителей   (законных

представителей);

     - место работы и должность родителей (законных представителей);

     - сведения о  состоянии  здоровья  ребенка  (в   т.ч. содержащиеся в

медицинских справках, в результатах анализов, сведения о наличии прививок

и т.д.);

     - реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя  (законного

представителя) ребенка;

     -  реквизиты  документов,  подтверждающих  установление    опеки или

попечительства (при наличии);

     - адрес электронной почты, номер телефона  (при  наличии)  родителей

(законных представителей) ребенка;

     - данные полиса ОМС ребенка;

     -   сведения   о   банковских   реквизитах       родителя (законного

представителя), полученные при проведении взаиморасчетов, его ИНН;

     - иные сведения и документы, с которыми субъект персональных  данных

может ознакомить, либо дополнительная информация, необходимая  Учреждению

в связи с оказанием услуг по организации  отдыха  и  оздоровления  детей,

образовательных услуг.

     3. Настоящее согласие действует бессрочно.

     4. Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в  любой  момент

по письменному запросу. В случае отзыва  Субъектом  настоящего  согласия,

Оператор имеет право продолжить обработку персональных данных Субъекта  в

течение   срока   хранения    документов,    установленных    действующим

законодательством РФ.

     5.  Субъект  по  письменному  запросу  имеет  право   на   получение

информации, касающейся обработки его персональных данных (в  соответствии

с п. 1 ст. 14 Федерального закона от 26.07.2006 N 152-ФЗ "О  персональных

данных").

     Согласен (согласна) и даю свое разрешение:

"___"________________20__ г.     ____________   _________________________

                                   (подпись)              (Ф.И.О)

     Подтверждаю,  что  проинформирован(а),   о   том,   что   учреждение

гарантирует обработку моих (ребенка) персональных данных в соответствии с

действующим законодательством РФ, а также, что ознакомлен(а) с Положением

об обработке и защите персональных данных, права и обязанности в  области

защиты персональных данных мне разъяснены.

"___"________________20__ г.     ____________   _________________________