Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной гарантии города Минусинска

Приложение 1
к Перечню документов, предоставляемых
в администрацию города Минусинска для
получения муниципальной
гарантии города Минусинска

                                             Главе города Минусинска

                                             (Ф.И.О. Главы города)

                            Заявление

       о предоставлении муниципальной гарантии города Минусинска

     Заявитель: _________________________________________________________

                            (наименование юридического лица)

в лице __________________________________________________________________

             (наименование должности руководителя и его Ф.И.О.)

направляет     настоящее    заявление   с   просьбой   о   предоставлении

муниципальной гарантии города Минусинска.

     Принципал планирует заключить кредитный договор с __________________

_________________________________________________________________________

        (наименование предполагаемой российской кредитной организации)

     в сумме ____________________________ на срок _______________________

                                                     (тыс. рублей)

     Целевое направление ________________________________________________

     Предполагаемый   размер    обязательства    по       гарантии города

_________________________________________________________________________

                                  (тыс. рублей)

     Сведения  об  обеспечении,  предлагаемом   гаранту   в   обеспечение

исполнения обязательств по гарантии города:

     наименование _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     стоимость имущества (_______________________)_______________________

                      (оценочная, остаточная, балансовая) (тыс. рублей)

     Настоящим    заявлением    подтверждаем,     что     в     отношении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование юридического лица)

     не  проводится  процедура  ликвидации,  реорганизации,  банкротства,

деятельность     не     приостановлена,     отсутствует      просроченная

(неурегулированная)  задолженность  по  денежным   обязательствам   перед

городом, неисполненная обязанность по уплате налогов,  сборов,  страховых

взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате  в   соответствии с

законодательством Российской Федерации о налогах и сборах,  по  состоянию

на ______________________________________________________________________

     Сведения о юридическом лице: _______________________________________

     полное наименование юридического лица ______________________________

     дата образования (регистрации) _____________________________________

     юридический и фактический адреса ___________________________________

     телефон __________________, сайт, электронный адрес ________________

     банковские реквизиты: ______________________________________________

     ИНН налогоплательщика ______________________________________________

     Основной вид деятельности по ОКВЭД в т.ч. лицензируемые с  указанием

наличия лицензий) _______________________________________________________

     размер уставного капитала: _________________________________________

     список акционеров (участников), владеющих  более  чем  5%  уставного

капитала:

N п/п	Полное наименование юридических лиц, Ф.И.О физических лиц	Доля участия

     участие в других организациях или совместная деятельность с  другими

организациями:

N п/п	Наименование фирмы	Вид деятельности	Доля участия

     Показатели  деятельности  юридического   лица   за   два   последних

финансовых года и на последнюю отчетную дату текущего года:

Наименование сведений	На 01.01.20__	На 01.01.20__	На последнюю отчетную дату текущего года	Оценка 20__ года
Среднесписочная численность работников (чел.)
Стоимость основных средств (руб.)
Запасы (руб.)
Дебиторская задолженность (руб.)
Кредиторская задолженность (руб.)
Выручка (руб.)
Финансовый результат (руб.)
Уплачено налогов за период с начала года (руб.)
Средняя заработная плата (руб.)

     Сведения   о   задолженности   по   краткосрочным   и   долгосрочным

обязательствам на день подачи заявки:

Наименование бенефициара	Сумма обязательства по договору (тыс. рублей)	Дата получения	Дата погашения	Обеспечение	Процентная ставка (годовая)

     Настоящим  подтверждаем   достоверность   сведений,     изложенных в

заявлении. К настоящему заявлению прилагается опись документов по Перечню

документов,  предоставляемых  в  администрацию  города     Минусинска для

получения муниципальной гарантии города Минусинска:

     на _____ страницах.

     Руководитель юридического лица _______________________ (Ф.И.О.)

                                          (подпись)

     Главный бухгалтер _______________________ (Ф.И.О.)

                              (подпись)

     М.П. (при наличии)

     ______________

         (дата)