Приложение 1. Заявление о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования
проведения основных работ
по строительству (реконструкции) объекта
индивидуального жилищного строительства
с привлечением средств материнского (семейного) капитала"

                             Директору муниципального казённого

                             учреждения "Управление капитального

                             строительства"

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                               (Ф.И.О. заявителя или представителя

                                          по доверенности)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                         (реквизиты документа,

                                       удостоверяющего личность)

                             ____________________________________________

                                        (адрес места жительства

                                             для гражданина)

                             Почтовый адрес:

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Адрес электронной почты:

                             ____________________________________________

                             Номер контактного телефона:

                             ____________________________________________

                         Заявление

    о выдаче акта освидетельствования проведения основных

     работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального

      жилищного строительства с привлечением средств материнского

                       (семейного) капитала

1	Сведения о владельце сертификата материнского (семейного) капитала
11.1	Фамилия
11.2	Имя
11.3	Отчество (при наличии)
22	Сведения о государственном сертификате на материнский (семейный) капитал
22.1	Серия и номер
22.2	Дата выдачи
22.3	Наименование территориального органа Социального фонда Российской Федерации
33	Сведения о земельном участке
33.1	Кадастровый номер земельного участка
33.2	Адрес земельного участка
44	Сведения об объекте индивидуального жилищного строительства
44.1	Кадастровый номер объекта индивидуального жилищного строительства
44.2	Адрес объекта индивидуального жилищного строительства
55	Сведения о документе, на основании которого проведены работы по строительству (реконструкции)
55.1	Вид документа (разрешение на строительство (реконструкцию)/уведомление о соответствии указанных в уведомлении о планируемом строительстве (реконструкции) параметров объекта индивидуального жилищного строительства установленным параметрам и допустимости размещения объекта индивидуального жилищного строительства на земельном участке)
55.2	Номер документа
55.3	Дата выдачи документа
55.4	Наименование органа местного самоуправления, направившего уведомление или выдавшего разрешение на строительство
55.5	Вид проведенных работ (строительство или реконструкция)
55.6	Площадь объекта до реконструкции
55.7	Площадь объекта после реконструкции
55.8	Виды производственных работ (монтаж фундамента/возведение стен/возведение кровли)
55.9	Основные материалы (указать)

     Приложения (копии):

     1) документ, удостоверяющий  личность  заявителя  или  представителя

заявителя, на ___ л. в 1 экз;

     2) документ, подтверждающий полномочия представителя  заявителя,  на

__л. в 1 экз;

     3)   копии   правоустанавливающих   документов,   если   право    не

зарегистрировано в ЕГРН, на __ л. в 1 экз.;

     4) выписка из ЕГРН об объекте недвижимости (земельный участок) на __

л. в 1 экз.*;

     5) выписка из ЕГРН  об  объекте  недвижимости  (объект  ИЖС,  объект

незавершенного строительства);*

     6) государственный сертификат на материнский (семейный)  капитал  на

1__ л. в 1 экз. *;

     7) документ, подтверждающий факт создания объекта  ИЖС  (кадастровый

паспорт здания,  сооружения,  объекта  незавершенного   строительства или

кадастровая выписка об объекте недвижимости) (при наличии), на 1___ л.  в

1 экз.

-----------------------------

     *  Документы  (их  копии   или   сведения,       содержащиеся в них)

запрашиваются в государственных органах, органах местного  самоуправления

и  подведомственных  государственным   органам   или   органам   местного

самоуправления организациях, в распоряжении которых  находятся  указанные

документы, в рамках межведомственного  взаимодействия.  Заявитель  вправе

предоставить их по собственной инициативе.

-----------------------------

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

     - выдать на руки в МКУ "УКС";

     - направить почтовым отправлением по адресу: _____________________;

     - предоставить в электронной форме  (в  случае  подачи   заявления в

электронной форме);

     - выдать в многофункциональном центре  (в  случае  подачи  заявления

через многофункциональный центр).

_________________ _______________ _________________________________

     (дата)          (подпись)        (фамилия, имя, отчество)