Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на совершение сделок с имуществом малолетних граждан или разрешения на дачу согласия на совершение сделок с имуществом несовершеннолетних подопечных

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению органами опеки
и попечительства Пензенской области
государственной услуги "Выдача разрешения
на совершение сделок с имуществом
несовершеннолетних подопечных"

Примерная форма

                                                Наименование органа опеки

                                                и попечительства

     Заявление о выдаче разрешения на совершение сделок с имуществом

  малолетних граждан или разрешения на дачу согласия на совершение сделок

              с имуществом несовершеннолетних подопечных

                     Сведения о заявителе

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Наименование документа, удостоверяющего личность
серия и номер документа
когда выдан
кем выдан
Адрес места жительства (регистрации)
Адрес фактического проживания
Статус заявителя (родитель, опекун (попечитель), приемный родитель)
Документ, подтверждающий статус заявителя (заполнятся опекунами, попечителями, приемными родителями) (указывается наименование, кем и когда выдан, номер)

     Прошу разрешить в интересах малолетнего или несовершеннолетнего:

Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Дата рождения
Свидетельство о рождении или наименование документа, удостоверяющего личность
серия и номер документа
когда выдан
кем выдан

распоряжение (дать согласие на  распоряжение)  имуществом,  принадлежащим

малолетнему  или  несовершеннолетнему  на  праве  собственности  (выбрать

одно):

+-+

+-+ движимым;

+-+

+-+ недвижимым;

по  сделке  (делается  отметка  в  соответствующем квадрате и заполняется

указанный  раздел  к  заявлению  на  выдачу  предварительного  разрешения

на   совершение   сделок   с   имуществом,    принадлежащем   малолетнему

или несовершеннолетнему) на праве собственности):

+-+

+-+ купли-продажи (раздел N 1);

+-+

+-+ обмена (мены) (раздел N 1);

+-+

+-+ дарения (раздел N 1);

+-+

+-+ ренты (постоянная рента, пожизненная  рента,  пожизненное  содержание

с иждивением) (раздел N 1);

+-+

+-+ залог (ипотечное кредитование) (раздел N 1);

+-+

+-+ аренды (раздел N 2);

+-+

+-+ определения (изменения) долей имущества (раздел N 3);

+-+

+-+ раздела или выдела долей (раздела или  выдела  долей  наследственного

имущества) (раздел N 3).

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________;

     6) ________________________________________________________________;

     7) ________________________________________________________________;

     8) ________________________________________________________________.

     Решение,  принятое  по  результатам  рассмотрения  моего  заявления,

прошу:

+-+

+-+ вручить лично;

+-+

+-+ направить почтой на бумажном носителе

_________________________________________________________________________

             (заполняется при направлении решения по почте)

	Дата			Подпись заявителя

     Я даю ______________________________________________________________

            наименования органа опеки и попечительства (уполномоченного

                                   органа)

_________________________________________________________________________

   адрес местонахождения органа опеки и попечительства (уполномоченного

                               органа)

согласие на обработку следующих моих персональных данных: фамилии, имени,

отчества,  номера  основного  документа,  удостоверяющего  мою  личность,

сведения  о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, адрес

места жительства (регистрации), адресе фактического проживания.

     Согласие   на   обработку    вышеуказанных    персональных    данных

предоставлено  с  целью предоставления мне государственной услуги "Выдача

разрешения   на   совершение   сделок  с   имуществом  несовершеннолетних

подопечных".

     С  вышеуказанными  персональными   данными   могут  быть   совершены

следующие  действия: сбор; систематизация; накопление; автоматизированная

обработка;  хранение в архиве вместе с предоставленными мною документами;

уточнение;  использование;  обезличивание;  блокирование   и  уничтожение

персональных данных по истечении срока хранения личного дела подопечного.

     Персональные данные могут обрабатываться  с  использованием  средств

автоматизации, а также без использования таких средств (письменно).

     Данное соглашение действует на период:

     1. Предоставления  мне  государственной  услуги  "Выдача  разрешения

на совершение сделок с имуществом несовершеннолетних подопечных";

     2.  Хранения  моих  персональных  данных   в   архиве  органа  опеки

и попечительства (уполномоченного органа).

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению

ГАРАНТ:

Нумерация приводится в соответствии с источником

     5. Сведения о законном представителе или доверенном лице заявителя

Фамилия
Имя
Отчество
Наименование документа, удостоверяющего личность
серия и номер документа
когда выдан
кем выдан
Сведения о месте жительства, месте пребывания (наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
Сведения о месте фактического проживания (почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
Наименование документа, подтверждающего полномочия законного представителя (доверенного лица)
серия и номер документа
когда выдан
кем выдан

	Дата			Подпись законного представителя (доверенного лица)

     Я даю ______________________________________________________________

            наименования органа опеки и попечительства (уполномоченного

                                   органа)

_________________________________________________________________________

   адрес местонахождения органа опеки и попечительства (уполномоченного

                               органа)

согласие на обработку следующих моих персональных данных: фамилии, имени,

отчества,  номера  основного  документа,  удостоверяющего  мою  личность,

сведения  о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, адрес

места   жительства   (регистрации),   адресе   фактического   проживания,

реквизитах  документа, подтверждающего полномочия законного представителя

(доверенного лица).

     Согласие   на   обработку    вышеуказанных    персональных    данных

предоставлено  с  целью  предоставления  государственной  услуги  "Выдача

разрешения   на   совершение   сделок   с   имуществом несовершеннолетних

подопечных".

     С  вышеуказанными  персональными  данными   могут   быть   совершены

следующие  действия: сбор; систематизация; накопление; автоматизированная

обработка;  хранение в архиве вместе с предоставленными мною документами;

уточнение;  использование;  обезличивание;  блокирование   и  уничтожение

персональных данных по истечении срока хранения личного дела подопечного.

     Персональные данные могут обрабатываться  с  использованием  средств

автоматизации, а также без использования таких средств (письменно).

     Данное соглашение действует на период:

     1.  Предоставления   государственной   услуги   "Выдача   разрешения

на совершение сделок с имуществом несовершеннолетних подопечных";

     2.  Хранения  моих   персональных   данных  в  архиве  органа  опеки

и попечительства (уполномоченного органа).

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению.

         Отметка о регистрации настоящего заявления в органе

                     опеки и попечительства