Приложение N 5. Согласие субъекта персональных данных на обработку персональных данных

Приложение N 5
к Положению
о Почетной грамоте и Благодарственном письме
Собрания депутатов Увельского муниципального района
Утвержденного решением Собрания депутатов
Увельского муниципального района
от 7 мая 2024 г. N 21

                                                     В Собрание депутатов

                                         Увельского муниципального района

                                Согласие

      субъекта персональных данных на обработку персональных данных

п. Увельский                                "___" _______________ 20__ г.

Я,______________________________________________________________________,

                                (Ф.И.О.)

Зарегистрированный (ная) по адресу ______________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт серия _______ N _______, выдан __________________________________

                           (когда, кем выдан)

_________________________________________________________________________

     в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, своей волей и в своем интересе

даю  согласие  Собранию  депутатов  Увельского   муниципального   района,

зарегистрированному по адресу: 457000, Челябинская  обл.,  п.  Увельский,

ул. Советская,  д.  26,  на  обработку  (любое  действие   (операцию) или

совокупность действий (операций), совершаемых  с  использованием  средств

автоматизации  или  без  использования  таких  средств  с   персональными

данными, включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение (обновление, изменение),  извлечение,  использование,  передачу

(распространение, предоставление, доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

     1) фамилия, имя, отчество;

     2) должность, место работы (в  соответствии  с  записью  в  трудовой

книжке);

     3) число, месяц, год рождения;

     4) адрес регистрации по месту жительства или  по  месту  пребывания,

почтовый индекс, контактный телефон;

     5) серия и номер паспорта, кем и когда выдан;

     6) общий стаж работы, стаж работы в отрасли, стаж  работы  в  данном

коллективе;

     7) образование, специальность;

     8) государственные награды;

     9) ученая степень;

     10) классный чин федеральной государственной  гражданской   службы и

(или)  гражданской  службы  субъекта   Российской   Федерации   и   (или)

муниципальной    службы,    дипломатический    ранг,     классный     чин

правоохранительной службы, воинское и (или) специальное звание;

     11) идентификационный номер  налогоплательщика  (ИНН)  Вышеуказанные

персональные  данные  предоставляю  для  обработки  с  целью   оформления

документов  для  награждения   Почетной   грамотой   Собрания   депутатов

Увельского муниципального района.

     Я ознакомлен(а), что:

     1) письменное согласие субъекта  персональных  данных  на  обработку

персональных данных действует с даты подписания  настоящего  согласия  до

момента отзыва мною настоящего согласия;

     2) письменное согласие субъекта  персональных  данных  на  обработку

персональных  данных  может  быть  отозвано  на   основании   письменного

заявления в произвольной форме;

     3) в случае отзыва письменного согласия субъекта персональных данных

на  обработку   персональных   данных   Собрание   депутатов   Увельского

муниципального района вправе продолжить обработку персональных данных без

согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части  1  статьи

6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от  27  июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

     4) персональные данные  хранятся  в  Собрании  депутатов  Увельского

муниципального   района   в   течение    срока       хранения документов,

предусмотренных законодательством Российской Федерации.

     Настоящим  подтверждаю  достоверность   и   точность     указанных в

письменном   согласии   субъекта   персональных   данных     на обработку

персональных данных сведений и даю свое согласие на их обработку.

Дата начала обработки персональных данных:     __________________________

                                                   (число, месяц, год)

                                     ________________ / _________________

                                            (подпись, расшифровка)