Приложение к постановлению Правительства Сахалинской области от 13 мая 2024 г. N 140

Приложение
к постановлению Правительства
Сахалинской области
от 13 мая 2024 г. N 140

"Форма N 2
к Порядку постоянного хранения, использования технических паспортов оценочной
и иной хранившейся по состоянию на 01 января 2013 года в органах и организациях
по государственному и техническому учету и (или) технической инвентаризации
учетно-технической документации об объектах государственного технического учета
и технической инвентаризации (регистрационных книг, реестров, копий правоустанавливающих
документов и тому подобное), предоставления копий такой документации и содержащихся
в них сведений, утвержденному постановлением Правительства Сахалинской области
от 23 ноября 2018 г. N 556

                                   Государственное бюджетное учреждение

                                   Сахалинской области "Сахалинский центр

                                   государственной кадастровой оценки"

                                   ул. Ленина, д. 250, г. Южно-Сахалинск,

                                   Сахалинская область, 693000

                                   Заявитель:

                                   для физического лица:

                                   Ф.И.О.: ______________________________

                                   дата рождения: _______________________

                                   Предыдущие    Ф.И.О.,  дата  изменения

                                   Ф.И.О. (при наличии): ________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Сведения о  документе,  удостоверяющем

                                   личность:

                                   наименование: ________________________

                                   серия ____________ N _________________

                                   ______________________________________

                                   (кем и когда выдан)

                                   для юридического лица:

                                   Наименование организации: ____________

                                   ______________________________________

                                   ИНН __________________________________

                                   ОГРН _________________________________

                                   Ф.И.О. руководителя организации  (если

                                   с заявлением обращается  руководитель)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Сведения о представители заявителя:

                                   Ф.И.О. _______________________________

                                   ______________________________________

                                   Адрес    для    направления   почтовых

                                   отправлений:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Индекс: ______________________________

                                   Электронный адрес: ___________________

                                   Контактный телефон: __________________

                           Заявление

     В   соответствии  с  Порядком  постоянного  хранения,  использования

технических  паспортов  оценочной  и  иной хранившейся по состоянию на 01

января   2013  года  в  органах  и  организациях  по  государственному  и

техническому  учету и (или) технической инвентаризации учетно-технической

документации    об    объектах   государственного  технического  учета  и

технической    инвентаризации   (регистрационных  книг,  реестров,  копий

правоустанавливающих    документов    и    тому    подобного),   а  также

предоставления  копий  такой  документации и содержащихся в них сведений,

утвержденным    постановлением    Правительства  Сахалинской  области  от

23.11.2018 N 556

     Прошу предоставить следующие документы:

(необходимое отметить знаком "V")

	Наименование документа	Размер платы/руб.
	Копия технического паспорта объекта капитального строительства, помещения (общей площадью до 100 кв. м), формат А4 - 1 лист	51
	Копия технического паспорта объекта капитального строительства, помещения (общей площадью от 100 кв. м до 500 кв. м), формат А4 - 1 лист	51
	Копия технического паспорта объекта капитального строительства, помещения (общей площадью от 500 кв. м), формат А4 - 1 лист	51
	Копия поэтажного/ситуационного плана, формат А4 - 1 лист	51
	Копия поэтажного/ситуационного плана, иной формат - 1 лист	187
	Копия экспликации поэтажного плана, экспликации объекта капитального строительства, помещения	187
	Копия учетно-технической документации, содержащей сведения об инвентаризационной, восстановительной, балансовой или иной стоимости объекта капитального строительства, помещения, формат А4 - 1 лист	36
	Копия проектно-разрешительной документации, технического или экспертного заключения, или иной документации, содержащейся в архиве, формат А4 либо иной формат - 1 лист	187
	Копия правоустанавливающего (правоудостоверяющего) документа, хранящегося в материалах инвентарного дела, формат А4 - 1 лист	36
	Выписка из реестровой книги о праве собственности на объект капитального строительства, помещение (до 1998 года)	239
	Справка, содержащая сведения об инвентаризационной стоимости объекта капитального строительства	623
	Справка, содержащая сведения об инвентаризационной стоимости помещения	623
	Справка, содержащая сведения о наличии (отсутствии) права собственности на объекты недвижимости (один правообладатель)	623
	Справка, содержащая сведения о характеристиках объекта государственного технического учета	623

На объект: _____________________________ по адресу: _____________________

               (наименование объекта)

_________________________________________________________________________

или

На субъект: _____________________________________________________________

     (сведения о правообладателе (фамилия, имя, отчество (последнее - при

       наличии) - для физического лица, индивидуального предпринимателя;

                  наименование - для юридического лица))

_________________________________________________________________________

На территории: __________________________________________________________

             (наименование муниципального образования (городского округа)

_________________________________________________________________________

Адрес проживания до 19.02.1999 __________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ получения информации о размере платы:

(необходимое отметить знаком "V")

+--+

|  | лично в  государственном бюджетном  учреждении  Сахалинской  области

+--+ "Сахалинский центр кадастровой оценки"

+--+

|  | по адресу электронной почты

+--+

+--+

|  | почтовым отправлением

+--+

+--+

|  | коротким текстовым сообщением на  указанный  заявителем  в заявлении

+--+ абонентский номер устройства передвижной радиотелефонной связи

+--+

|  | посредством  портала государственных и муниципальных услуг (функций)

+--+ Сахалинской области

     Способ получения запрашиваемой информации

(необходимое отметить знаком "V")

+--+

|  | лично  в  государственном  бюджетном  учреждении Сахалинской области

+--+ "Сахалинский центр кадастровой оценки"

+--+

|  | лично в многофункциональном центре предоставления  государственных и

+--+ муниципальных услуг

+--+

|  | посредством портала государственных и муниципальных услуг  (функций)

+--+ Сахалинской области

+--+

|  | по адресу электронной почты  (кроме  справок  и  иной  документации,

+--+ содержащей сведения о персональных данных заявителя и/или иных лиц),

с последующей отправкой оригинала почтовым отправлением

+--+

|  | почтовым отправлением

+--+

     Перечень прилагаемых документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Согласен(на)  на неавтоматизированную обработку предоставленных мною

персональных  данных,  содержащихся в настоящем заявлении, в том числе на

сбор,    систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    использование,  распространение,  в  том  числе  передачу,

обезличивание,  блокирование,  уничтожение  персональных  данных  с целью

предоставления  мне  запрашиваемой мною информации. Согласие на обработку

и  передачу  моих персональных данных действует до момента получения мною

результата  государственной  услуги  либо  до  моего  письменного  отзыва

данного согласия.

Дата ________________ Подпись _____________________________________

(расшифровка подписи)

     Даю  согласие на участие в опросе по оценке качества предоставленной

мне  государственной  услуге  следующим  способом  (необходимое отметить

знаком "V"):

да		с использованием сервиса на официальном сайте государственного бюджетного учреждения Сахалинской области "Сахалинский центр кадастровой оценки"
		лично в государственном бюджетном учреждении Сахалинской области "Сахалинский центр кадастровой оценки", посредством заполнения анкеты
		почтовым отправлением
		по телефону + (____) _________________________
нет		не даю согласие на участие в опросе

Дата ________________ Подпись ___________________________________________

                                                  (расшифровка подписи)

Реквизиты для оплаты:

ПОЛУЧАТЕЛЬ: Сахминфин (ГБУ СО "СЦ ГКО", л/сч. 20004008910)

ИНН 6501295853

КПП 650101001

БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ: Отделение Южно-Сахалинск Банк России//УФК по Сахалинской

области г. Южно-Сахалинск

БИК: 016401800

Казначейский счет: 03224643640000006100

Единый казначейский счет: 40102810845370000053

КБК: 00000000000000000130 (поле 104 п/п для юридического лица)

ОКТМО: 64701000 (поле 105 п/п для юридического лица)

Назначение платежа: ДК 2.1.1 КБК 00000000000000000130  (Наименование вида

предоставляемого документа выбирается из Перечня)

Например: ДК 2.1.1 КБК 00000000000000000130  За  предоставление  справки,

содержащей   сведения   о   характеристиках    объекта   государственного

технического учета

С реквизитами для оплаты ознакомлен.

Дата _______________ Подпись ____________________________________________

                                                  (расшифровка подписи)

С размерами платы ознакомлен.

Дата _______________ Подпись ____________________________________________

                                                  (расшифровка подписи)

Заявление с прилагаемыми документами принял на _ листах и зарегистрировал

в системе электронного документооборота под номером __________________ от

"__" _____________ 20__ г.

__________________/ _____________________________________________________

   (Подпись)            (Должность специалиста, принявшего документы)".