Приложение 4. Акт умерщвления животного без владельца

Приложение 4
к постановлению администрации
муниципального района
от 15.02.2021 N 29

Акт
умерщвления животного без владельца

Мною, _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________,

(Ф.И.О., должность специалиста в области ветеринарии, наименование организации)

в присутствии ________________________________________________________

_____________________________________________________________________,

(Ф.И.О., должность сотрудника приюта для животных, наименование организации)

по адресу: __________________________________________________________

(населенный пункт, название улицы, номер дома)

проведено умерщвление животного без владельца.

Описание животного без владельца:

вид животного
пол
порода (если возможно определить)
масса
окрас
шерсть
уши
хвост
размер
возраст (примерный)
особые приметы
регистрационный номер

Показания к проведению умерщвления животного:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Время, дата, процедуры умерщвления животного:

_____________________________________________________________________

Способ, препарат, доза, применяемые при умерщвлении животного:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

При проведении умерщвления животного были установлены признаки биологической смерти - отсутствие дыхания, пульса и условных рефлексов.

Специалист в области ветеринарии:

	/		/	"__" _____________ 20___ г.
(подпись)		(расшифровка подписи)

Специалист приюта для животных:

	/		/	"__" _____________ 20___ г.
(подпись)		(расшифровка подписи)