Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка для целей, не связанных со строительством

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных
участков для целей, не связанных
со строительством"

                                  Администрация МР "Спас-Деменский район"

                          Заявитель______________________________________

                                   (Ф.И.О., паспортные данные физического

                                     лица, полное наименование юр. лица,

                                   ИНН, номер и дата выдачи свидетельства

                                         государственной регистрации)

                                   ______________________________________

                                     (почтовый индекс, адрес проживания,

                                            адрес местонахождения)

                                   Телефон:______________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

       о предоставлении земельного участка для целей, не связанных

                          со строительством

     Прошу предоставить__________________________________________________

                              (указать вид испрашиваемого права)

на срок__________________________________________________________________

   (указать предполагаемый срок аренды испрашиваемого земельного участка)

земельный участок из земель_____________________________________________,

с кадастровым номером_____________________________(в случае его наличия),

расположенный по адресу ________________________________________________,

площадью_______________________ кв. м (га) для__________________________.

              (указать разрешенное использование земельного участка)

     Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных данных, указанных в

заявлении, в целях предоставления мне муниципальной услуги.

     "____" _______________ 20____г. ______________________________

                                          (подпись заявителя)