Приложение 8. Заявление об отказе от участия в жеребьевке по распределению земельных участков

Приложение 8
к Порядку
бесплатного предоставления
земельных участков военнослужащим,
лицам, заключившим контракт
о пребывании в добровольческом
формировании, содействующем
выполнению задач, возложенных
на Вооруженные Силы Российской
Федерации, лицам, проходящим службу
в войсках национальной гвардии
Российской Федерации, и членам их
семей в собственность на территории
Уинского муниципального округа
Пермского края

                                                                    Форма

                                     Начальнику Управления

                                     имущественных и земельных

                                     отношений  администрации

                                     Уинского муниципального округа

                                     Пермского края

                                     Зацепурину Ю.В.

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                      (Ф.И.О.; дата и место рождения)

                                     Паспорт: ___________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                    (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

                                     СНИЛС ____________________________

                                     Адрес регистрации по месту жительства:

                                     Пермский край, _____________________

                                     ____________________________________

                                       (улица, переулок, номер дома,

                                            корпуса, квартиры)

                                    Контактный телефон: _________________

                                    Адрес эл. почты _____________________

                                Заявление

                    об отказе от участия в жеребьевке

                   по распределению земельных участков

     Я и члены  моей  семьи  отказываемся  от  участия  в   жеребьевке по

распределению  земельных  участков  из  Перечня  земельных   участков для

предоставления военнослужащим, лицам, заключившим контракт о пребывании в

добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных

на Вооруженные Силы Российской  Федерации,  лицам,  проходящим   службу в

войсках национальной гвардии Российской Федерации, и членам  их   семей в

собственность бесплатно на  территории  Уинского  муниципального  округа,

назначенной на _________________________ в _______ часов.

     (дата и время проведения жеребьевки)

     __________________ ______________ _____________________

           (дата)          (подпись)    (фамилия, инициалы)