Приложение 2. Заявление о выдаче свидетельства о праве на получение социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья

Приложение 2
к Правилам
предоставления молодым
семьям социальных выплат на приобретение
(строительство) жилья и их использования
в Селижаровском муниципальном округе
Тверской области

                               Главе Селижаровского муниципального округа

                               от гражданина(ки)_________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                               проживающего(ей) по адресу:_______________

                              (почтовый адрес места ____________________,

                                                            жительства)

                                паспорт: серия ___ N _____, выданный ____

                                __________________ "___" ________ _____ г.

                                Заявление

      о выдаче свидетельства о праве на получение социальной выплаты

                    на приобретение (строительство) жилья

     Прошу выдать свидетельство о праве на получение  социальной  выплаты

на приобретение (строительство) жилья на территории Тверской области.

     Состав семьи:

     - супруга (супруг) ________________________________________________,

                               (Ф.И.О., дата рождения)

     - дети: ___________________________________________________________,

                                (Ф.И.О., дата рождения)

     - дети: ___________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О., дата рождения)

     Согласен(на) на исключение меня из  очереди  на  улучшение  жилищных

условий после приобретения  жилого  помещения  с  использованием  средств

социальной выплаты, предоставляемой основании свидетельства  о  праве  на

получение социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья.

     К настоящему заявлению мною прилагаются следующие документы:

     1. ________________________________________________________________.

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2. ________________________________________________________________.

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3. ________________________________________________________________.

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     С условиями получения  и  использования  свидетельства  о   праве на

получение социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья  и  их

использования ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.*

     Даю согласие на обработку наших персональных данных

     ______________________________________ ____________ ________________

            (Ф.И.О. заявителя)                (подпись)       (дата)

     ________________________

     *Правила утверждены постановлением Правительства РФ от 17.12.2010 г.

N 1050, приложение N 1