Приложение 1. Форма акта поставки твердого топлива

Приложение 1
к договору поставки твердого топлива
от _________________ N _____

                  Форма акта поставки твердого топлива

г. Куса Челябинской области                        "__"_________________ 20__ г.

     Мы,  нижеподписавшиеся,  Управление  социальной   защиты   населения

Кусинского муниципального района, именуемое в дальнейшем "Управление",  в

лице руководителя Обуховой Ольги Александровны, действующего на основании

Положения, с одной стороны, гражданин(ка) _______________________________

проживающий(ая) по адресу _______________________________________________

паспорт: серия _________ N ____________, выдан __________________________

_________________________________________________________________________

именуемый(ая) в дальнейшем "Получатель", с другой стороны, и ____________

_________________________________________________________________________

именуемое в дальнейшем "Поставщик", в лице ______________________________

действующего на основании _______________________, с третьей стороны, при

совместном   упоминании   именуемые   "Стороны",  на  основании  договора

поставки твердого  топлива  от __________________N ________, подтверждаем

поставку  твердого  топливо  в  виде  дров  топливных  из смешанных пород

"Получателю" в количестве 6 (шести) кубических метров, на сумму _________

_________________________________   рублей с учетом стоимости доставки.

Претензий к Поставщику Получатель не имеет.

Получатель имеет к Поставщику претензию. Суть претензии _________________

Реквизиты и подписи Сторон

"Управление"

Управление социальной защиты населения Кусинского  муниципального  района

Сокращенное наименование: Управление социальной защиты населения  456940,

Челябинская область, г. Куса, ул. Андроновых, 1

ОГРН 1027401758592, ИНН 7434001257, КПП 740401001

ОКТМО 75638101001 ОКПО 21560045 Телефон (факс): 8(35154) 3-31-33

Электронный адрес: uszn21@minsoc74.ru

Руководитель                            О.А. Обухова

"Получатель"

ФИО __________________________________

Адрес: _______________________________

Паспорт: _____________________________

__________________ (подпись)