Приложение N 1. Форма заявки

Приложение N 1
к Регламенту сопровождения
инвестиционных проектов,
реализуемых и (или) планируемых
к реализации на территории
муниципального образования
муниципального района "Сосногорск"
по принципу "одного окна"

ФОРМА ЗАЯВКИ

Администрация МР "Сосногорск"

Я, __________________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество, должность (при наличии)

представитель инвестора

инициатор проекта

(нужное выбрать)

______________________________________________________________________

наименование организации / компании, которую представляет инициатор с указанием ИНН, ОГРН (при наличии)

действующий на основании _____________________________________________

(указать наименование и реквизиты документа)

сообщаю о намерении реализовать

инвестиционный проект

бизнес-идею

(нужное выбрать)

"_________________________________________________________________"

указать название инвестиционного проекта/бизнес-идеи

(далее - Проект) на территории _______________ и обращаюсь с предложением о сопровождении Проекта по принципу "одного окна":

Сопровождение всех этапов реализации Проекта

Информирование и привлечение инвесторов к реализации Проекта

(указать желаемую форму сопровождения Проекта)

Даю согласие *

Не даю согласие

на обработку персональных данных.

Даю согласие

Не даю согласие

на передачу сведений, относящихся к Проекту в органы исполнительной власти Республики Коми, институты развития.

Даю согласие

Не даю согласие

на публикацию сведений, относящихся к Проекту, в реестре инвестиционных проектов и бизнес-идей, размещаемых на сайте администрации ______ в разделе "_______", в иных публичных информационных ресурсах.

Сообщаю контактные данные для обратной связи:

номер телефона _______________________________________________________

почтовый адрес _______________________________________________________

адрес электронной почты _______________________________________________

Настоящим подтверждаю, что:

- не нахожусь в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства, а также не ограничен иным образом в соответствии с действующим законодательством;

- выступаю в качестве субъекта, принимающего на себя риски, связанные с организацией Проекта;

- ознакомлен с Регламентом сопровождения инвестиционных проектов на территории __________, утвержденным _________ администрации N _____от "___" __________20___г.

Не возражаю против доступа к указанной в заявке информации всех лиц, участвующих в экспертизе и оценке Проекта и приложенных к нему документов, в том числе бизнес-плана.

Приложения (указать наименование приложения):

1.

2.

_____________________	_____________________
(подпись лица, представляющего сведения)	(расшифровка подписи)

"___" ___________20__г.

______________________________

^*Я подтверждаю, что предоставленные мною данные являются достоверными, и не возражаю против проведения проверки достоверности и полноты, предоставленных мною сведений.

^*Настоящим даю администрации МР "Сосногорск" (местонахождение: Республика Коми, г. Сосногорск, ул. Зои Космодемьянской, д. 72) (далее - Оператор) на обработку своих персональных данных, в том числе с использованием средств автоматизации. Согласие дается на обработку изображения и любых персональных данных, не являющиеся специальными или биометрическими, в соответствии с Положением обработки персональных данных Оператора и Федеральным законом "О персональных данных" от 27.07.2006 N 152-ФЗ, с правом передачи персональных данных третьим лицам.

^*Настоящим, во исполнение требований Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О рекламе" (с изменениями и дополнениями) свободно, своей волей и в своем интересе я выражаю согласие на получение информации и разрешаю Оператору осуществлять в мой адрес рассылки посредством информационно-коммуникационных сервисов, а также иные виды рассылок и уведомлений с использованием любых средств связи с информацией: о деятельности Оператора, о мерах поддержки, предоставляемых предпринимателям. Настоящее Согласие признается мной и Оператором моим письменным согласием на получение информационной рассылки, данным согласно статье 18 Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О рекламе".

^*Согласие действует с даты подписания до дня отзыва согласия в письменном виде.