Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на право организации розничного рынка

Приложение 1
к Административному регламенту
Администрации Ямальского района по
предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения (дубликата или копии
разрешения) на право организации
розничного рынка на территории
муниципального округа Ямальский район
Ямало-Ненецкого автономного округа"

                     РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                              Начальнику Управления муниципального заказа

                              и торговли Администрации Ямальского района

                              ___________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                              от ________________________________________

                                        (Ф.И.О. физического лица;

                              ___________________________________________

                                   наименование юридического лица)

                              адрес заявителя: __________________________

                              ___________________________________________

                                  (место регистрации физического лица;

                                   место нахождения юридического лица)

                              контактный телефон (факс): ________________

                              ___________________________________________

                              иные сведения о заявителе: ________________

                              ___________________________________________

                              адрес электронной почты: __________________

                              ___________________________________________

                               Заявление

                          о выдаче разрешения

                 на право организации розничного рынка

_________________________________________________________________________

          (полное наименование юридического лица и (в случае,

           если имеется) сокращенное, в том числе фирменное)

в лице __________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, должность руководителя)

просит выдать разрешение на право организации розничного рынка на  объект

________________________________________________________________________,

          (тип рынка, который предполагается организовать)

расположенный ___________________________________________________________

                (место расположения объекта или объектов недвижимости,

________________________________________________________________________,

                где предполагается организовать рынок)

сроком на _______________________________________________________________

Организационно-правовая форма юридического лица: ________________________

_________________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица: _____________________________________

_________________________________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о  юридическом

лице в Единый государственный реестр юридических лиц: ___________________

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке

юридического лица на учет в налоговом органе: ___________________________

_________________________________________________________________________

Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить нужное):

+-+

| | вручить лично в форме документа на бумажном носителе;

+-+

+-+

| | направить почтовой связью.

+-+

Даю согласие на обработку персональных данных в порядке,  предусмотренном

Федеральным  законом  от  27  июля  2006  года N 152-ФЗ  "О  персональных

данных".

__________________   ____________________   _____________________________

      (дата)               (подпись)               (расшифровка)