Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Администрации
города Тобольска
от 13 мая 2024 г. N 21-пк

Приложение 2
к Регламенту

N		В Администрацию города Тобольска
1.		Заявитель			Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения		Документ. удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи, код подразделения)	Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
				физическое лицо
				Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя)
Прошу исправить допущенную ошибку (опечатку) в ________________________________ _________________________________________________________________________ (указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги, в котором допущена ошибка (опечатка)) заключающуюся в __________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (указывается описание опечатки (ошибки), при необходимости указывается документ, подтверждающий наличие ошибки (опечатки))
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом: в электронном виде на вышеуказанный электронный адрес почтовым отправлением на вышеуказанный почтовый адрес при личном обращении *
2.	Подпись заявителя (представителя заявителя):					Дата:
	___________ _____________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)					"___"________________ ______ г.
3.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:					Дата:
	___________ _____________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)					"___"________________ ______ г.

_____________________________

     *    в  случае,  если  заявление  направлено  посредством  почтового

отправления  и заявителем выбран способ получения "При личном обращении",

результат    предоставления    муниципальной   услуги  предоставляется  в

Уполномоченном  органе,  предоставляющем  муниципальную  услугу,  в  иных

случаях поступления заявления - в МФЦ.