Приложение 4. Протокол инструментального обследования

Приложение 4
к постановлению администрации
Ашинского муниципального района
от 17 апреля 2024 г. N 531

"____" ____________ _____г.                     _________ ч. _______ мин.

(дата проведения обследования)             (время окончания обследования)

                           (место составления)

             Протокол инструментального обследования * N ____

Обследование начато в ______ч. ______мин.

Обследование окончено в ______ч. ______мин.

     В   рамках   осуществления   муниципального   земельного   контроля,

руководствуясь _________________________________________________________,

    (указать наименование нормативного правового акта, муниципального

                             правового акта)

на основании ____________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(реквизиты решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия со

    взаимодействием, задания на проведение контрольного (надзорного)

                     мероприятия без взаимодействия)

________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность должностного лица органа

  муниципального земельного контроля, уполномоченного на осуществление

                   муниципального земельного контроля)

провел(-а) ____________________________________________________________,

          (наименование (контрольного) надзорного мероприятия)

________________________________________________________________________,

           (указать объект муниципального земельного контроля)

в рамках которого было произведено инструментальное обследование ________

________________________________________________________________________.

    (указать наименование объекта муниципального земельного контроля)

Инструментальное обследование проведено _________________________________

________________________________________________________________________,

      (с взаимодействием/без взаимодействия с контролируемым лицом)

посредством _____________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    (указать каким способом и при помощи какого инструмента проведено

   инструментальное обследование, так же указать объект муниципального

                          земельного контроля)

     При проведении осмотра присутствовали **:

1) Контролируемое лицо __________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица, его

                             представителя)

2) Специалисты (эксперты): ______________________________________________

________________________________________________________________________.

      (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность специалистов

       (экспертов), номер свидетельства об аккредитации экспертов)

При осмотре проводилась(-ись) __________________________________________

______________________________________