Приложение N 1. Заявление о предоставлении служебного жилого помещения по договору найма служебного жилого помещения

Приложение N 1
к Положению
о служебных жилых помещениях
специализированного жилищного фонда
Пластовского муниципального района

                                            Главе Пластовского

                                            муниципального района

                                            А.В. Неклюдову

                                            от __________________________

                                            _____________________________

                                            Адрес _______________________

                                            _____________________________

                                            Тел._________________________

                                Заявление

     Прошу  Вас   предоставить   мне   служебное   жилое     помещение из

специализированного жилищного фонда служебных жилых помещений и заключить

со мной договор найма служебного  жилого  помещения  на  период  трудовых

отношений с ____________________________________________________________.

            (указать организацию, учреждение с которым заключен трудовой

                                   договор)

     О себе и о  совместно  проживающих  со  мной  членах  семьи  сообщаю

следующее:

     заявитель___________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     Состою  (не  состою)  в  администрации  Пластовского  муниципального

района на учете в  качестве  нуждающихся  в  улучшении  жилищных  условий

_________________________________________________________________________

        (указать с какого времени и основания принятия на учет)

________________________________________________________________________.

     Члены семьи, совместно проживающие с заявителем <*>:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (<*> указать фамилию, имя, отчество, дату рождения каждого члена

   семьи заявителя, его родственные или брачные отношения с заявителем)

     Я и совместно проживающие со мной члены моей семьи права пользования

другим жилым помещением либо права собственности на жилое помещение  (его

долю), расположенным на территории Пластовского муниципального района, не

имеем.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель: _______________ /____________________ Дата ___________

                подпись      фамилия, инициалы