Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Положению о молодежной
премии Главы города

                                    Руководителю УКСТМ

                                    М.В. Беляниной

                                    от __________________________________

                                    паспорт серии _______ N _____________

                                    выдан _______________________________

                                    _____________________________________

                                    дата выдачи _________________________

                                    зарегистрированной (го) по адресу:

                                    _____________________________________

                              Согласие

                на обработку персональных данных

     Настоящим  я,  ____________________________________________________,

даю согласию организатору Молодежной премии  Главы  города  Сосновоборска

(далее - Конкурс) - Управлению культуры,  спорта,  туризма  и  молодежной

политики   администрации  г. Сосновоборска   (ОГРН     1042400564546, ИНН

2458002162),  зарегистрированному  по  адресу:  662500,  г. Сосновоборск,

ул. Солнечная, д. 3 на  автоматизированную,  а  также  без  использования

средств автоматизации обработку персональных данных, а именно:

     Совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального

закона от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  в  отношении

следующих моих персональных данных:

     - фамилия, имя, отчество (при наличии);

     - электронная почта;

     - номер телефона (мобильный);

     - иная информация, относящаяся к моей личности;

     - фото- и видеоизображение.

     Обработка персональных данных  осуществляется  Управлению  культуры,

спорта, туризма и молодежной  политики  администрации  г. Сосновоборска в

целях:

     - организации, проведения и популяризации Конкурса;

     - обеспечения моего участия в Конкурсе;

     -  формирования  аналитических  отчётов  по  результатам   Конкурса,

подготовки информационных материалов;

     - создания базы данных участников Конкурса;

     - обеспечения соблюдения законов и иных нормативных  правовых  актов

Российской Федерации.

     Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует

в течении 3 (трех) лет. Согласие может быть отозвано мною в любое  время

на основании моего письменного заявления.

_____________    _________________     __________________________________

     дата             подпись                   фамилия и инициалы