Приложение. Справка, подтверждающая статус обучающегося очной формы обучения образовательной организации высшего образования, расположенной на территории Калининградской области

Приложение
к приказу Министерства образования
Калининградской области
08.05.2024 N 554/1

Форма

Справка,
подтверждающая статус обучающегося очной формы обучения образовательной организации высшего образования, расположенной на территории Калининградской области

                               N ____

                                   _________________________________

                                             (учредитель)

                                   _________________________________

                                   (полное наименование организации,

                                    осуществляющей образовательную

                                             деятельность)

Фамилия ____________________________________________________________

Имя, Отчество ______________________________________________________

                              (последнее при наличии)

Паспортные данные (серия, номер, кем, когда выдан) _________________

____________________________________________________________________

Зачислен приказом от "__" ________ 20__ г. N ___

Дата выдачи "___" __________ 20__ г.

Действует до "___" __________ 20__ г.

Руководитель организации,

осуществляющей образовательную

деятельность, или иное

уполномоченное им должностное лицо _________ _______________________

                                   (подпись) (фамилия, имя, отчество

                                            (последнее при наличии))