Приложение. Резюме инвестиционного проекта

Приложение
к Заявке
на сопровождение инвестиционного
проекта по принципу "одного окна"

                                         N ______________________________

                                         от "____" ______________ 20__ г.

                     Резюме инвестиционного проекта

N	Сведения	Описание
1	Полное наименование юридического лица / индивидуального предпринимателя*
2	Основной вид деятельности*
3	Юридический адрес*
4	ИНН / ОГРН / КПП*
5	Ф.И.О. и должность руководителя *
6	Наименование проекта*
7	Краткое описание инвестиционного проекта*
8	Отрасль производства, в которой реализуется проект*
9	Предполагаемые сроки начала реализации проекта*
10	Предполагаемые сроки окончания реализации проекта*
11	Планируемый объем инвестиций (тыс. рублей)*
12	Планируемый срок окупаемости (лет)
13	Планируемое количество новых рабочих мест, созданных в результате реализации инвестиционного проекта НЕТ В ОБЛАСТИ
14	Источники финансирования проекта (при выборе обоих вариантов указать долю в %)*	___ Собственные ______________ ___ Привлеченные (заемные)
14.1	Сведения об имуществе, которое может быть предоставлено в залог, сведения о предприятиях, которые могут выступить поручителями по займам инициатора (их ИНН)*
14.2	Наличие неурегулированной задолженности по уплате платежей в бюджетную систему РФ (нет /да (в случае наличия указать ее размер, руб.))
14.3	Внутренняя норма доходности по проекту (%)
15	Содействие в привлечении инвестиций*	___ Требуется (с указанием объема) _______________________ рублей С Не требуется
16	Тип требуемой инвестиционной площадки для реализации Проекта:	___ Инвестиционная площадка типа "greenfield" - площадка. предназначенная для реализации инвестиционного проекта. свободная от зданий, сооружений и инженерной инфраструктуры. Указать площадь
		__ Инвестиционная площадка типа "brownfield" - площадка. предназначенная для реализации инвестиционного проекта. с расположенными на ее территории зданиями. сооружениями и инженерной инфраструктурой. С указанием требуемой площади участка и объектов, требований к высоте потолков, наличию кран-балки и т. д.
17	Требования проекта к транспортным условиям места размещения, в т.ч. требование к наличию железнодорожного ввода (в м от участка)	______________________________
18	Требования проекта к ресурсам с указанием необходимых объемов ресурсов	______________________________
19	Иные формы требуемой поддержки

_____________________________

*- обязательные для заполнения поля

_____________________________

_________________________________________________________________________

        должность уполномоченного представителя заявителя, Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

    данные документа, удостоверяющего полномочия действовать от имени

                                заявителя

"____" _____________ 20__ г   _________________/________________________/

           дата                    подпись           расшифровка