Приложение N 1. Заявление о принятии на учет многодетной семьи в целях предоставления в собственность земельного участка бесплатно

Приложение N 1
к Порядку учета многодетных
семей, имеющих право на бесплатное
предоставление в собственность
земельных участков, находящихся
в собственности Батыревского
муниципального округа Чувашской
Республики, а также земельных
участков, государственная собственность
на которые не разграничена

                                          В администрацию Батыревского

                                          муниципального округа

                                          Чувашской Республики от

                                          _______________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                                   гражданина)

                                          дата рождения _________________

                                          гражданство __________________,

                                          пол ___________________________

                                          документ, удостоверяющий

                                          личность ______________________

                                          серия __________ номер ________

                                          выдан _________________________

                                          "____"______________ _____ года

                                          адрес регистрации по месту

                                          жительства

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          адрес фактического места

                                          жительства ____________________

                                          _______________________________

                                          контактный телефон ____________

Заявление
о принятии на учет многодетной семьи ________________________ в целях предоставления в собственность земельного участка бесплатно

На основании статьи  1  Закона  Чувашской  Республики  "О  предоставлении

земельных   участков   многодетным   семьям   в   Чувашской   Республике"

(далее - Закон) прошу принять на учет мою семью, являющуюся  многодетной,

для предоставления в собственность бесплатно земельного участка, для ____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать одну из целей использования земельного участка: для

   индивидуального жилищного строительства, дачного строительства, для

                   ведения личного подсобного хозяйства)

Моя семья обладает правом на бесплатное приобретение земельного участка в собственность, поскольку я являюсь

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать один из вариантов:

а) для индивидуального жилищного строительства:

гражданкой(ином) Российской Федерации - членом многодетной семьи, нуждающейся в улучшении жилищных условий и стою на учете в органе местного самоуправления в Чувашской Республике в качестве нуждающихся в жилых помещениях; гражданкой(ином) Российской Федерации - членом многодетной семьи, в которой родился (усыновлен) третий (последующий) ребенок с 1 января 2011 года (решение об усыновлении вступило в силу не ранее 1 января 2011 года), постоянно проживающим в Чувашской Республике;

б) для дачного строительства, для ведения личного подсобного хозяйства: гражданкой(ином) Российской Федерации - членом многодетной семьи, в составе которой три и более детей, в том числе пасынков, падчериц, а также усыновленных, совместно проживающих и не достигших восемнадцатилетнего возраста, все члены которой являются гражданами Российской Федерации.)

Право на приобретение земельного участка в собственность бесплатно имеют следующие члены моей многодетной семьи:

ФИО граждан	Степень родства	Дата рождения	Реквизиты документа, удостоверяющими личность граждан*

------------------------------

* - в случае усыновления детей указываются документы, удостоверяющие факт усыновления.

------------------------------

Настоящим подтверждаю достоверность указанных в заявлении сведений, прилагаемых к нему документов, а также то, что до момента обращения за принятием на учет моей многодетной семьи в качестве имеющей право на получение земельного участка в собственность бесплатно для индивидуального жилищного строительства, дачного строительства, ведения личного подсобного хозяйства в соответствии с Законом, семья не реализовала свое право на бесплатное приобретение в собственность земельного участка в соответствии с Законом.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку предоставленных персональных данных.

Информацию по итогам рассмотрения данного заявления и реализации права на получение земельного участка в собственность бесплатно прошу направлять по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

К Заявлению прилагаются копии документов, подтверждающих право многодетной семьи на предоставление земельного участка в собственность бесплатно:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________

10. _____________________________________________________________________

__________________ ______________________________________________________

    (подпись)                 (фамилия и инициалы заявителя)

Дата и время представления заявления в администрацию Батыревского

муниципального округа Чувашской Республики: __________ ч. __________ мин.

"___"____________________ ________ г.

_________________________________________________________________________

  (должность, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление, его подпись)