Приложение N 4. Форма акта проверки готовности системы теплопотребления объекта к отопительному периоду 2024 - 2025 годов

Приложение N 4
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 13.05.2024 N 495

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов в Акте приводится в соответствии с источником

                                  Форма

акта проверки готовности системы теплопотребления объекта к отопительному

                        периоду 2024 - 2025 годов

                                   Акт

  проверки готовности системы теплопотребления объекта к отопительному

                        периоду 2024 - 2025 годов

Уполномоченное лицо теплоснабжающей организации:

_________________________________________________________________________

                          (должность, Ф.И.О.)

в  присутствии   представителя   потребителя   тепловой   энергии  (лица,

ответственного за исправное состояние и безопасную эксплуатацию  тепловой

энергоустановки) _______________________________________________________,

                      (должность, Ф.И.О., наименование организации)

приказ N ______ от "____"_____________ 20___ г.,  удостоверение  проверки

знаний ПТЭТЭ, ПТБ и инструкций N ________ от "____"___________ 20____ г.,

выдан __________________________________________________________________,

               (наименование организации, выдавшей удостоверение)

составили   настоящий  акт  о  том,  что  проведена   проверка  и  осмотр

теплопотребляющей энергоустановки потребителя тепловой энергии  (тепловых

сетей,  оборудования),  расположенного  по   адресу:   г. Ростов-на-Дону,

ул. ____________________________________________________________________,

                          (адрес объекта проверки)

на  предмет  выполнения требований по подготовке  к работе в отопительный

период,   установленных   ПТЭТЭ   (утвержденными   приказом  Министерства

энергетики  Российской  Федерации  от 24 марта 2003 г. N 115) и Правилами

оценки  готовности  к отопительному  периоду  для  потребителей  тепловой

энергии (утвержденными   приказом   Министерства   энергетики  Российской

Федерации от 12 марта 2013 г. N 103):

   Проверка установленных требований выполнена путем участия в приемке

                представителя теплоснабжающей организации

1. Проведение подготовительных работ и испытаний.

1.1. Промывка системы теплопотребления проведена "____"__________ 2024 г.

_________________________________________________________________________

                           (указать вид промывки

_________________________________________________________________________

     в случае проведения очистки указать наименование организации,

_________________________________________________________________________

     проводившей очистку системы теплопотребления, вид очистки, дату

_________________________________________________________________________

     утверждения отчета об очистке, дату проведения дезинфекции)

  Представитель теплоснабжающей организации    Представитель потребителя

          __________________________           _________________________

2.2. Ревизия  и  регулировка  оборудования  тепловых   пунктов  проведены

"____"____________ 2024 г.

  Представитель теплоснабжающей организации    Представитель потребителя

          __________________________           _________________________

2.3. Гидравлическая опрессовка системы теплопотребления проведена:

а) тепловых  сетей  от  границы  балансовой   принадлежности  до  входных

задвижек на центральных тепловых пунктах, индивидуальных тепловых пунктах

давлением Рпроб = ____ атм в течение ____ минут "___"____________ 2024 г.

  Представитель теплоснабжающей организации    Представитель потребителя

          __________________________           _________________________

б) оборудования   тепловых   пунктов   (центральных   тепловых   пунктов,

индивидуальных  тепловых  пунктов) давлением Рпроб = ______ атм в течение

_____ минут падение давления на Р ____ атм "____"______________ 2024 г.

  Представитель теплоснабжающей организации    Представитель потребителя

          __________________________           _________________________

в) систем отопления давлением Рпроб = ______ атм в течение _______ минут,

падением Р ____ атм "___"______________ 2024 г.

  Представитель теплоснабжающей организации    Представитель потребителя

          __________________________           _________________________

г) систем горячего водоснабжения давлением Рпроб = ___ атм в течение ____

минут "___"______________ 2024 г.

  Представитель теплоснабжающей организации    Представитель потребителя

          __________________________           _________________________

2.4. Установка ограничительных устройств проведена "___"_________ 2024 г.

Соответствие ограничительных устройств договорным проверено:

а) тепловой пункт N 1, место установки, диаметр _________________, пломба

(дата ____________ N ____);

б) тепловой пункт N 2, место установки, диаметр _________________, пломба

(дата ____________ N ____).

  Представитель теплоснабжающей организации    Представитель потребителя

          __________________________           _________________________

2.5. Герметизация  прохода  теплопроводов  через   фундаменты   выполнена

"____"______________ 2024 г.

  Представитель теплоснабжающей организации    Представитель потребителя

          __________________________           _________________________

2.6. Контрольно-измерительные приборы (контрольно-измерительные приборы и

узлы учета тепловой энергии): ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

проверены  и  исправны  (акт  повторного   допуска  узла  учета  тепловой

энергии (дата ___________ N ________).

  Представитель теплоснабжающей организации    Представитель потребителя

          __________________________           _________________________

2.7. Наличие  и  состояние  изоляции  трубопроводов  внутридомовых систем

центрального отопления и горячего водоснабжения:

__________________________________________ "____"_____________ 2024 г.

3. Наличие неоплаченной задолженности: __________________________________

                                  (дебиторская задолженность/просроченная

                                  дебиторская задолженность, в тыс. руб.)

на дату: ______________________________________.

         (не более 1 месяца до заполнения акта)

                               Заключение

Потребителем ____________________________________________________________

                              (наименование организации)

требования  по  технической  готовности теплопотребляющей энергоустановки

объекта по адресу: г. Ростов-на-Дону, ул. ______________________________,

                                             (адрес объекта проверки)

к отопительному периоду 2024 - 2025 годов ______________________________.

                                             (выполнены/не выполнены)

Представитель                       Представитель

теплоснабжающей организации         потребителя тепловой энергии

___________________________         ____________________________

___________________________         ____________________________

  (полное наименование и               (полное наименование и

      ИНН организации)                      ИНН организации)

________________ __________         ________________ __________

(подпись/печать)  (Ф.И.О.)          (подпись/печать)  (Ф.И.О.)

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко