Приложение N 4. Заявление об отнесении земель или земельных участков в составе таких земель к определенной категории земель

Приложение N 4

Для юридических лиц
	В
	(наименование органа местного самоуправления)
	(полное наименование организации и организационно-правовой формы)
	в лице:
	(Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица)
	Документ, удостоверяющий личность заявителя:
	(вид документа)
	(серия, номер)
	(кем, когда выдан)
	Сведения о государственной регистрации юридического лица:
	ОГРН
	ИНН
	Место нахождения
	Контактная информация:
	номер тел. 1
	номер тел. 2
	эл. почта
Для физических лиц и индивидуальных предпринимателей
	Ф.И.О.
	Документ, удостоверяющий личность заявителя:
	(вид документа)
	(серия, номер)
	(кем, когда выдан)
	ОРГНИП (для ИП)
	Адрес регистрации
	Представитель по доверенности или законный представитель:
	Ф.И.О.
	Документ, удостоверяющий личность заявителя:
	(вид документа)
	(серия, номер)
	(кем, когда выдан)
	Реквизиты документа, подтверждающего полномочия:
	Адрес регистрации
	Контактная информация:
	номер тел. 1
	номер тел. 2
	эл. почта

Заявление
об отнесении земель или земельных участков в составе таких земель к определенной категории земель

Прошу отнести к категории земель

________________________________________________________________

(указывается категория земель в соответствии с Земельным кодексом РФ к которой необходимо отнести земельный участок)

земельный участок, находящийся на праве

_________________________________________________________

(вид права на земельный участок)

общей площадью ______ кв. м, кадастровый номер: ________________

адрес:

________________________________________________________________,

с разрешенным использованием ___________________________________

обоснование отнесения земельного участка к категории земель _______________________

При этом сообщаю следующие дополнительные сведения об участке:

1. Правовой документ, на основании которого используется земельный участок: ___________________________________________.

2. Ограничения использования и обременения земельного участка (включая информацию о третьих лицах): ________________________.

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
	В электронном виде в личный кабинет Единого портала государственных услуг, Портала государственных и муниципальных услуг Республики Татарстан
	В МФЦ

Подпись заявителя
		(расшифровка подписи)
Дата