Приложение. Заявление о назначении и предоставлении единовременного пособия при выпуске из организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Приложение
к Порядку назначения и предоставления
единовременного пособия детям-сиротам
и детям, оставшимся без попечения
родителей, лицам из числа детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения
родителей, при выпуске из организаций
для детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, находящихся
на территории Республики Саха (Якутия)

                            Руководителю Управления (комплексного центра)

                            социальной защиты населения в _______________

                            от гр. ______________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество гражданина)

                            _____________________________________________

                                (документ, удостоверяющий личность)

                            серия _____________ N _______________________

                            выдан "___" _________ 20______ года

                            проживающего по адресу: _____________________

                            _____________________________________________

                            телефон: ____________________________________

Заявление
о назначении и предоставлении единовременного пособия при выпуске из организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Прошу назначить и предоставить выпускнику

________________________________________________________ ___________ г.р.

                       (ФИО выпускника)

единовременное   пособие  при  выпуске  из  организации  для  детей-сирот

и детей, оставшихся без попечения родителей

_________________________________________________________________________

                 (наименование организации для детей-сирот)

Предупрежден об ответственности за предоставление  документов  с заведомо

неверными  сведениями,  влияющими  на  право  получения   единовременного

пособия.  Против  проверки  предоставленных мной сведений представителями

органа социальной защиты населения не возражаю.

Дата _____________ Подпись заявителя _____________

                               Согласие

       субъекта персональных данных на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

согласен на обработку Управлением (комплексным центром) социальной защиты

населения   и  труда  при  Министерстве  труда  и  социального   развития

Республики Саха (Якутия)

_________________________________________________________________________

                        (наименование управления)

предоставленных    мною    персональных    данных    для   предоставления

единовременного пособия.

Дата ____________ Подпись заявителя ________________

Принято документов _________ Принял ________________ (подпись)

Перечень принятых документов прилагается.