Приложение 1. Заявка на отбор получателей субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
из средств бюджета Советского района
субъектам малого и среднего предпринимательства

Главе Советского района

_________________________________________

_________________________________________

от (для индивидуального предпринимателя

(крестьянского (фермерского) хозяйства)

- фамилия, имя, отчество (при наличии)

заявителя или лица, уполномоченного на

осуществление действий от имени участника отбора)

_______________________________________

(для юридического лица - сокращенное наименование,

фамилия, имя, отчество (при наличии)

руководителя или лица, уполномоченного на

осуществление действий от имени участника отбора)

Заявка на отбор получателей субсидии

В соответствии с Порядком предоставления субсидий из средств бюджета Советского района субъектам малого и среднего предпринимательства, утвержденным постановлением администрации Советского района от ___________N _______/НПА (далее Порядок):

1. Прошу оказать финансовую поддержку в форме субсидии на возмещение части затрат (нужное отметить "V"):
1)	на аренду (субаренду) нежилых помещений
2)	на приобретение оборудования (основных средств) и лицензионных программных продуктов
3)	на приобретение основных средств (оборудования и оргтехники)
2. Категория участников отбора (нужное отметить "V"):
1)	Субъекты малого и среднего предпринимательства, за исключением заявителей, указанных в подпункте 2 настоящего пункта, основной вид деятельности которых включен в Перечень социально значимых видов деятельности субъектов малого и среднего предпринимательства на территории Советского района, утвержденный Постановлением N 1180
2)	Субъекты малого и среднего предпринимательства, осуществляющие социально значимые виды деятельности, один из которых является основным видом экономической деятельности, впервые зарегистрированные и осуществляющие свою деятельность менее 1 года, на дату регистрации заявки на отбор получателей субсидии
3. Сумма фактических затрат _________________руб. ____________________коп.
4. Сведения об участнике отбора:
4.1. Полное наименование юридического лица в соответствии с учредительными документами, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя (главы крестьянского (фермерского) хозяйства): _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 4.2. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________________ 4.3. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН): ________________ 4.4. Код причины постановки на учет (КПП): __________________________________ 4.5. Дата государственной регистрации: "____"___________ года
5. Адрес участника отбора:
5.1. Юридический:		5.2. Фактическое место осуществления деятельности:
Населенный пункт: _______________________________ _______________________________ улица __________________________ N дома __________________, N кв.		Населенный пункт: _______________________________ _______________________________ улица __________________________ N дома ___________________, N кв.
Телефон:
Адрес электронной почты:
6. Банковские реквизиты:
р/с (л/с) ____________________________ БИК ____________________ в банке
7. Основной вид экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД):
8. Ф.И.О. руководителя юридического лица
9. Ф.И.О. членов коллегиального исполнительного органа юридического лица (при наличии)
10. Ф.И.О. лица, исполняющего функции единоличного исполнительного органа юридического лица (при наличии)
11. Ф.И.О. главного бухгалтера юридического лица (при наличии)
12. Данные для формирования плана мероприятий по достижению результатов предоставления субсидии:
12.1. Количество произведенной продукции за предшествующий год (начинающие субъекты МСП указывают планируемое количество произведенной продукции на период действия соглашения о предоставлении субсидии), тонн:
12.2. Количество выполненных работ (услуг) за предшествующий год (начинающие субъекты МСП указывают планируемое количество выполненных работ (услуг) на период действия соглашения о предоставления субсидии), единиц:
12.3. Количество рабочих мест (для субъекта МСП, заявившихся на возмещение части затрат на приобретение оборудования (основных средств)
13. Способ возврата оригиналов документов, подтверждающих затраты (нужное отметить "V"):
1)	лично
2)	посредством почтового отправления
14. Способ получения уведомления о регистрации настоящей заявки на отбор получателей субсидии и иных документов, связанных с рассмотрением настоящей заявки (нужное отметить "V"):
1)	лично
2)	посредством почтовой связи
3)	посредством электронной почты
15. Способ получения уведомления о проведении проверки наличия оборудования (основных средств) и основных средств (оборудования, оргтехники) (нужное отметить "V"):
1)	СМС
2)	Мессенджер
16. Способ получения документов, являющихся результатом проведения отбора получателей субсидии (за исключение случаев, когда документы о предоставлении субсидии предоставлены посредством МФЦ) (нужное отметить "V"):
1)	лично
2)	посредством почтовой связи

Настоящим подтверждаю соответствие следующим требованиям:

1) отсутствие у участника отбора на едином налоговом счете отсутствует или не превышает размер, определенный пунктом 3 статьи 47 Налогового кодекса Российской Федерации, задолженность по уплате налогов, сборов и страховых взносов в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации на дату формирования налоговым органом справки об исполнении обязанности по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов, процентов по запросу Уполномоченного органа;

2) отсутствие у участника отбора на дату подачи заявки на участие в отборе просроченной задолженности по возврату в бюджет Советского района субсидий в соответствии с настоящим Порядком, субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных, в том числе в соответствии с иными муниципальными правовыми актами Советского района, и иной просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед Советским районом;

3) участник отбора, являющийся юридическим лицом, на дату подачи заявки на участие в отборе не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся получателем субсидии (участником отбора), другого юридического лица), ликвидации, в отношении его не введена процедура банкротства, деятельность участника отбора не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а участник отбора, являющийся индивидуальным предпринимателем, не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

4) участник отбора на дату подачи заявки на участие в отборе не должен являться иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российскими юридическими лицами, в уставном (складочном) капитале которых доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ;

5) участник отбора на дату подачи заявки на участие в отборе не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму;

6) участник отбора на дату подачи заявки на участие в отборе не находится в составляемых в рамках реализации полномочий, предусмотренных главой VII Устава ООН, Советом Безопасности ООН или органами, специально созданными решениями Совета Безопасности ООН, перечнях организаций и физических лиц, связанных с террористическими организациями и террористами или с распространением оружия массового уничтожения;

7) участник отбора на дату подачи заявки на участие в отборе не является иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием";

8) в реестре дисквалифицированных лиц на дату подачи заявки на участие в отборе отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе (о главе крестьянского (фермерского) хозяйства);

9) участник отбора на дату подачи заявки на участие в отборе не должен получать средства из бюджета Советского района в соответствии с настоящим Порядком, на основании иных муниципальных правовых актов Советского района на цель, указанную в пункте 1.3 раздела 1 настоящего Порядка;

10) участник отбора на дату подачи заявки на участие в отборе не должен являться кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительского кооператива), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

11) участник отбора на дату подачи заявки на участие в отборе не должен являться участником соглашений о разделе продукции;

12) участник отбора на дату подачи заявки на участие в отборе не должен осуществлять предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

13) участник отбора на дату подачи заявки на участие в отборе не должен являться в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

14) участник отбора на дату подачи заявки на участие в отборе не должен осуществлять производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых и минеральных питьевых вод.

Настоящим подтверждаю, что:

1) представленная информация является полной и достоверной;

2) с условиями и порядком предоставления субсидии ознакомлен. Настоящим выражаю согласие на:

1) получение документов, информации, сведений, необходимых для рассмотрения настоящего заявления;

2) на включение представленной информации в базы данных;

3) осуществление проверок администрацией Советского района соблюдения порядка и условий предоставления субсидии, в том числе в части достижения результатов ее предоставления, а также проверок органами муниципального финансового контроля Советского района, органами государственного финансового контроля Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации;

4) на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о получателе субсидии и иной информации, связанной с предоставлением субсидии.

5) на обработку персональных данных администрации Советского района в целях проверки указанных в настоящем заявлении сведений и на направление запросов, необходимых для рассмотрения настоящего заявления в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". Согласие действует с даты подписания настоящего заявления до дня отзыва в письменной форме (для заявителя индивидуального предпринимателя (крестьянского (фермерского) хозяйства).

Подпись участника отбора (или лица уполномоченного

на осуществление действий

от имени участника отбора) ______________________/______________________

                                      (подпись)              (расшифровка)

Дата ____________

М.П. (при наличии)