Приложение N 2. Акт проверки фактического проживания

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 28 декабря 2023 г. - Постановление Администрации Котельничского муниципального района Кировской области от 28 декабря 2023 г. N 322

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Порядку
оказания дополнительной меры
социальной поддержки для членов семей
участников специальной военной операции,
связанной с обеспечением
и доставкой твердого топлива на 2023 и 2024 годы
(с изменениями от 4 мая, 28 декабря 2023 г.)

                                     АКТ

                       проверки фактического проживания

_________________________________________________________________________

         (Фамилия, Имя, Отчество (последнее - при наличии) заявителя

1. Дата проверки: _______________________________________________________

2. ФИО, должность специалистов, проводящих проверку:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Основание проведения проверки:

Заявление о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки   для

членов семей военнослужащих, связанной с обеспечением      и    доставкой

твердого топлива.

4. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) заявителя: ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Адрес фактического проживания заявителя ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Факт фактического проживания подтверждают соседи:

______________ ____________________ _____________________________________

   (подпись)       (расшифровка)             (адрес регистрации

                                      по месту жительства (пребывания))

______________ ____________________ _____________________________________

   (подпись)       (расшифровка)             (адрес регистрации

                                      по месту жительства (пребывания))

______________ ____________________ _____________________________________

   (подпись)       (расшифровка)             (адрес регистрации

                                      по месту жительства (пребывания))

7. Дополнительные сведения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должность, ФИО, подпись специалистов, проводивших проверку:

_________________________________ _____________ _________________________

     (должность специалиста)        (подпись)     (расшифровка подписи)

_________________________________ _____________ _________________________

     (должность специалиста)        (подпись)     (расшифровка подписи)

_________________________________ _____________ _________________________

     (должность специалиста)        (подпись)     (расшифровка подписи)

С актом проверки ознакомлен (а):

______________ ____________________ _____________________________________

    (дата)           (подпись)               (расшифровка подписи)