Приложение N 2. Образец заполнения заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача справки об использовании
(неиспользовании) гражданином права
приватизации жилого помещения
муниципального жилищного фонда"

                          ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ

            заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                   Руководителю Уполномоченного органа

                                   Иванову Ивану Ивановичу

                                   от Петрова Андрея Федоровича

                                   почтовый адрес: 629003, ЯНАО,

                                   г. Салехард, ул. Чапаева, д. 12,

                                   кв. 10,

                                   адрес электронной почты petrov@mail.ru

                                   документ, удостоверяющий личность:

                                   паспорт серии 7474 N 121212, выдан

                                   ОУФМС России по ЯНАО 10.12.2010,

                                   телефон 89104425758

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  подготовить справку об использовании (неиспользовании) мной /

гражданином  Петровым  Андреем  Федоровичем, паспорт серии 7474 N 121212,

выдан  ОУФМС  России  по ЯНАО  10.12.2010,  права   приватизации   жилого

помещения муниципального жилищного  фонда  на  территории  муниципального

образования город Салехард.

     Список документов, прилагаемых к заявлению:

     1) копия паспорта;

     2) копия   свидетельства   о   государственной   регистрации   актов

гражданского  состояния,  выданного  компетентным  органом   иностранного

государства, и его нотариально удостоверенный перевод на русский язык  (в

случае изменения заявителем фамилии, имени, отчества).

     Способ  получения  документов  (результата   муниципальной   услуги)

(отметить один вариант):

+-+

| | через МФЦ;

+-+

|+| в личный кабинет на Едином портале

+-+

| | Лично (до момента окончания реализации технической возможности подачи

| | документов  в  электронной  форме,  в  том  числе  с   использованием

| | Единого портала либо до момента вступления  в  силу  соответствующего

| | соглашения о взаимодействии с МФЦ)

+-+

Подпись _________________                      Дата _____________________