Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 5
к постановлению администрации
Красноармейского муниципального района
от 19.04.2024 г. N 262
Глава Красноармейского муниципального
района - председатель Комиссии по
установлению фактов проживания
граждан Российской Федерации,
иностранных граждан и лиц без гражданства
в жилых помещениях, находящихся в зоне
чрезвычайной ситуации, нарушения условий
их жизнедеятельности и утраты ими имущества
в результате чрезвычайной ситуации,
возникшей на территории
Красноармейского муниципального района
______________________
(подпись, Ф.И.О.)
МП "____" _______________ 20___ г.
Заключение
об установлении факта проживания в жилом помещении/ находящемся в зоне
чрезвычайной ситуации, факта нарушения условий жизнедеятельности
заявителя и факта утраты заявителем имущества первой необходимости в
результате чрезвычайной ситуации
______________________________________________________________________
(реквизиты нормативного правового акта об отнесении сложившейся
ситуации к чрезвычайной)
Комиссия в составе:
председатель комиссии: __________________________________________________
члены комиссии __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
провела __________________________ обследование условий жизнедеятельности
(дата)
заявителя:_______________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
адрес места жительства:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Факт проживания _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя, Ф.И.О. проживающих совместно с заявителем:
степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)
в жилом помещении не установлен.
Факт проживания _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя, Ф.И.О. проживающих совместно с заявителем:
степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)
в жилом помещении установлен на основании
_________________________________________________________________________
(основания с указанием реквизитов документов
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(договор аренды или социального найма жилого помещения,
решение суда и др.)
Дата начала нарушения условий жизнедеятельности:
_________________________________________________________________________
Характер нарушения условий жизнедеятельности
Критерии нарушения условий жизнедеятельности |
Показатели критериев нарушения условий жизнедеятельности |
Состояние (заполняется и (или) нужное подчеркивается) |
Невозможность проживания заявителя в жилом помещении (месте проживания): |
фундамент |
поврежден (разрушен на %) /не поврежден |
стену
|
повреждены (разрушены на %) /не поврежден |
|
перегородки |
повреждены (разрушены на %) /не поврежден |
|
перегородки |
повреждены (разрушены на %) /не поврежден |
|
перекрытия |
повреждены (разрушены на %) /не поврежден |
|
ПОЛЫ; |
повреждены (разрушены на %) /не поврежден |
|
|
крыша |
повреждена (разрушена на %) /не поврежден |
|
окна и двери |
повреждены (разрушены на %) /не поврежден |
|
отделочные работы |
повреждены (разрушены на %) /не поврежден |
|
печное отопление |
повреждено (разрушено на %) /не поврежден |
|
электрооборудование |
повреждено (разрушено на %) /не поврежден |
|
прочие |
поврежден (разрушен на %) /не поврежден |
|
2) теплоснабжение здания (жилого помещения) |
нарушено / не нарушено |
|
3) водоснабжение здания (жилого помещения) |
нарушено / не нарушено |
|
4) электроснабжение здания (жилого помещения) |
нарушено / не нарушено |
|
5) возможность использования лифта |
возможно / невозможно |
Невозможность осуществления транспортного сообщения между территорией проживания заявителя и иными территориями, где условия жизнедеятельности не были нарушены: |
1) наличие и состав общественного транспорта в районе проживания заявителя |
доступно / недоступно |
|
2) функционирование общественного транспорта от ближайшего к заявителю остановочного пункта |
возможно / невозможно |
|
3) использование личного транспорта |
возможно / невозможно |
Нарушение санитарно-эпидемиологического благополучия заявителя |
|
нарушено / не нарушено |
Факт нарушения условий жизнедеятельности________________________________
(Ф.И.О. з
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.