Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Таврического муниципального района Омской области от 28 марта 2024 г. N 167 "О создании комиссии по установлению фактов проживания граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в жилых помещениях, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации, нарушения условий их жизнедеятельности и утраты ими имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации на территории Таврического муниципального района Омской области"
- Приложение N 2. Положение о комиссии по установлению фактов проживания граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в жилых помещениях, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации, нарушения условий их жизнедеятельности и утраты ими имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации, возникшей на территории Таврического муниципального района
- Приложение N 1. Заявление о проведении обследование здания (жилого помещения), пострадавшего в результате возникновения чрезвычайной ситуации
Приложение N 1. Заявление о проведении обследование здания (жилого помещения), пострадавшего в результате возникновения чрезвычайной ситуации
Приложение N 1
к Положению
Главе Таврического муниципального района
Омской области - Председателю Комиссии
по установлению фактов проживания
граждан Российской Федерации,
иностранных граждан и лиц без
гражданства в жилом помещении,
находящемся в зоне чрезвычайной
ситуации, нарушения условий их
жизнедеятельности и утраты ими
имущества первой необходимости в
результате чрезвычайной ситуации,
возникшей на территории Таврического
муниципального района
________________________________________
(Ф.И.О.)
от______________________________________
(Ф.И.О. заявителя, дата рождения,
гражданство)
________________________________________
________________________________________
зарегистрированного (ой) по адресу:
________________________________________
(полный адрес)
проживающего (ей) по адресу:
________________________________________
(полный адрес)
________________________________________
паспорт или иной документ,
________________________________________
удостоверяющий личность и гражданство:
________________________________________
________________________________________
тел., e-mail:___________________________
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу провести обследование здания (жилого помещения), пострадавшего
_________________________________________________________________________
в результате возникновения чрезвычайной ситуации на территории
Таврического муниципального района Омской области и находящегося в зоне
чрезвычайной ситуации, в котором проживаю я______________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя,
_________________________________________________________________________
дата рождения, гражданство, паспортные, адрес
_________________________________________________________________________
по месту жительства (пребывания))
и следующие граждане, проживающие (пребывающие) в указанном жилом
помещении:_______________________________________________________________
(проживающие (пребывающие) в указанном жилом помещении
_________________________________________________________________________
на момент чрезвычайной ситуации: степень родства, фамилия, имя,
_________________________________________________________________________
отчество, дата рождения, гражданство, данные документа,
_________________________________________________________________________
удостоверяющего личность, адрес регистрации по месту жительства
(пребывания))
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
____________________ ______________ ___________________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О
персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том
числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений,
указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах. Мне разъяснено,
что данное согласие может быть отозвано мною.
____________________ ______________ ___________________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)