Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Таврического муниципального района Омской области от 28 марта 2024 г. N 167 "О создании комиссии по установлению фактов проживания граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в жилых помещениях, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации, нарушения условий их жизнедеятельности и утраты ими имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации на территории Таврического муниципального района Омской области"
- Приложение N 2. Положение о комиссии по установлению фактов проживания граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в жилых помещениях, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации, нарушения условий их жизнедеятельности и утраты ими имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации, возникшей на территории Таврического муниципального района
- Приложение N 3. Заключение об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, факта нарушения условий жизнедеятельности и факта утраты гражданином имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации
Приложение N 3. Заключение об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, факта нарушения условий жизнедеятельности и факта утраты гражданином имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации
Приложение N 3
к Положению
УТВЕРЖДАЮ
Глава Таврического муниципального района
Омской области - Председатель Комиссии
по установлению фактов проживания
граждан Российской Федерации,
иностранных граждан и лиц без
гражданства в жилом помещении,
находящемся в зоне чрезвычайной
ситуации, нарушения условий их
жизнедеятельности и утраты ими
имущества первой необходимости в
результате чрезвычайной ситуации,
возникшей на территории Таврического
муниципального района
________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"____" _______________ 20____Г.
М.П.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
об установлении факта проживания в жилом помещении,
находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, факта нарушения
условий жизнедеятельности и факта утраты гражданином имущества
первой необходимости в результате
чрезвычайной ситуации
_________________________________________________________________________
(реквизиты нормативного правового акта об отнесении
_________________________________________________________________________
сложившейся ситуации к чрезвычайной)
Комиссия в составе:
Председатель комиссии:___________________________________________________
Заместитель председателя комиссии: ______________________________________
Члены комиссии:__________________________________________________________
провела_______________обследование условий жизнедеятельности заявителя
(дата)
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
_________________________________________________________________________
Адрес места
жительства:______________________________________________________________
Факт проживания__________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя, Ф.И.О. проживающих совместно
_________________________________________________________________________
с заявителем, степень родства, фамилия, имя, отчество,
дата рождения)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Факт проживания в домовладении граждан в количестве _______________ чел.,
проживающих совместно с заявителем, указанных в настоящем заключении
установлен/не установлен на основании____________________________________
(основание с указанием реквизитов
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
документов (договор аренды и социального найма жилого помещения,
решения суда и др.)
Дата нарушения условий жизнедеятельности:____________
Характер нарушения условий жизнедеятельности:
|
Критерии нарушения условий жизнедеятельности граждан в результате чрезвычайной ситуации |
Показатели критериев нарушения условий жизнедеятельности |
Состояние (заполняется и (или) нужное подчеркивается) |
|
Невозможность проживания заявителя в домовладении (месте проживания): |
1) здание (домовладение): |
|
|
фундамент |
поврежден (разрушен на %) /не поврежден) |
|
|
стены |
повреждены (разрушены на %) /не повреждены) |
|
|
|
перегородки |
повреждены (разрушены на %) /не повреждены) |
|
|
перекрытия |
повреждены (разрушены на %) /не повреждены) |
|
|
полы |
повреждены (разрушены на %) /не повреждены) |
|
|
крыша |
повреждены (разрушены на %) /не повреждены) |
|
|
окна и двери |
повреждены (разрушены на %) /не повреждены) |
|
|
печное отопление |
повреждены (разрушены на %) /не повреждены) |
|
|
электрооборудование |
повреждены (разрушены на %) /не повреждены) |
|
|
прочие |
повреждены (разрушены на %) /не повреждены) |
|
|
2) теплоснабжение здания (домовладения) |
нарушено/ не нарушено |
|
|
3) водоснабжение здания (домовладения) |
нарушено/ не нарушено |
|
|
4) электроснабжение здания (домовладения) |
нарушено/ не нарушено |
|
|
5) возможность использования лифта |
возможно/невозможно |
|
Невозможность осуществления транспортного сообщения между |
1) наличие и состав общественного транспорта в районе проживания заявителя |
доступно / недоступно |
|
территорией проживания заявителя и иными территориями, где условия |
2) функционирование общественного транспорта от ближайшего к заявителю остановочного пункта |
возможно/невозможно |
|
жизнедеятельности не были нарушены: |
3) использование личного транспорта |
возможно/невозможно |
|
Нарушение санитарно-эпидемиологического благополучия заявителя |
|
нарушено/ не нарушено |
Факт нарушения условии жизнедеятельности при чрезвычайной ситуации
устанавливается по состоянию хотя бы одного из показателей указанных
критериев, характеризующему невозможность проживания заявителя в
домовладении.
Факт нарушения условий жизнедеятельности____________________________
(Ф.И.О. заявителя,
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. проживающих совместно с заявителем:
_________________________________________________________________________
степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)
в результате чрезвычайной ситуации установлен/не установлен.
(нужное подчеркнуть)
Список поврежденного (утраченного) имущества первой необходимости:
|
Список имущества первой необходимости |
Утрачено (ДА или НЕТ) |
Примечание |
|
Предметы для хранения и приготовления пищи: |
|
|
|
холодильник |
|
|
|
газовая плита (электроплита) |
|
|
|
шкаф для посуды |
|
|
|
Предметы мебели для приема пищи: |
|
|
|
стол |
|
|
|
стул (табуретка) |
|
|
|
Предметы мебели для сна: |
|
|
|
кровать (диван) |
|
|
|
Предметы средств информирования граждан: |
|
|
|
телевизор (радио) |
|
|
|
Предметы средств водоснабжения и отопления (заполняется в случае отсутствия централизованного водоснабжения и отопления): |
|
|
|
насос для подачи воды (при наличии) |
|
|
|
водонагреватель (при наличии) |
|
|
|
котел отопительный (переносная печь) (при наличии) |
|
|
Факт полной/частичной утраты имущества первой необходимости
(нужное подчеркнуть)
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
в результате чрезвычайной ситуации установлен/не установлен.
(нужное подчеркнуть)
Имущество первой необходимости утрачено полностью/частично
(нужное подчеркнуть)
Председатель комиссии:___________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
Заместитель председателя комиссии:_______________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
Члены комиссии:
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
С заключением комиссии ознакомлен:
1. заявитель_____________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
2. иные граждане, проживающие совместно с заявителем в домовладении:
_________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)