Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения

Приложение N 1
к Порядку

                                        В отдел экономического развития и

                                     потребительского рынка администрации

                                                     города Полярные Зори

                                   от ___________________________________

                                                (Ф.И.О. заявителя)

                                   ОГРН _________________________________

                                   ИНН __________________________________

                                   Юридический адрес ____________________

                                   Контактный телефон ___________________

                                 Заявление

     Прошу  выдать  разрешение  на  размещение  временных  нестационарных

аттракционов      при      проведении            праздничного мероприятия

________________________________________________________________________.

                             (дата мероприятия)

     Наименование нестационарного аттракциона:

________________________________________________________________________.

     Площадь размещения __________ кв. м.

     Перечень оказываемых услуг:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю следующие документы (нужное отметить V):

     копия   документа,   удостоверяющего   личность      гражданина (для

индивидуальных предпринимателей);

     копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

     выписка из ЕГРЮЛ (для юридических лиц);

     выписка из ЕГРИП (для индивидуальных предпринимателей);

     согласие  на  обработку  персональных  данных   в     соответствии с

приложением   N 2    к    настоящему    Порядку    (для    индивидуальных

предпринимателей);

     схема расположения элементов временных нестационарных аттракционов с

     указанием расстояний;

     комплект  эксплуатационной  документации  на  аттракционы     и иные

устройства, в том числе документы, подтверждающие прохождение

     ежегодного    технического     освидетельствования     аттракционов,

информационно-технические   документы   (технический      паспорт), копии

сертификатов    соответствия    и    технического     освидетельствования

аттракционов.

     Я предупрежден(а) об ответственности за предоставление  в  заявлении

неверных или неточных сведений.

____________________ ________________________ ___________________________

        дата                  подпись                   Ф.И.О.