Приложение 3

Приложение N 5
к Порядку заключения соглашения
об осуществлении деятельности
на территории индустриального
(промышленного) парка
(в редакции постановления КМ РТ
от 16 мая 2024 г. N 327)

Форма

Паспорт
резидента индустриального (промышленного) парка

Сведения о резиденте
1.	Полное наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя
2.	ОГРН/ОГРНИП
3.	ИНН
4.	Дата регистрации
5.	Основной вид деятельности согласно ОКВЭД
6.	Юридический адрес/Место жительства (пребывания)
7.	Руководитель (должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии))
8.	Лицо для контактов (должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии))
9.	Телефон
10.	E-mail
Сведения о деятельности резидента
11.	Наименование индустриального (промышленного) парка, на территории которого резидент осуществляет свою деятельность
12.	Виды деятельности, осуществляемые на территории индустриального (промышленного) парка
13.	Кадастровые номера объектов недвижимости, используемых для осуществления деятельности
14.	Правовые основания пользования объектами недвижимости (собственность, аренда и т.п.)
15.	Площадь объектов недвижимости, используемых для ведения деятельности на территории индустриального (промышленного) парка, кв. метров
16.	Виды выпускаемой продукции/оказываемых услуг с указанием годовой мощности в натуральном и денежном выражении
17.	Общая сумма инвестиций за весь прогнозный период (с НДС), тыс. рублей
18.	Объем частных вложенных инвестиций (указывается за каждый год отдельно)	Срок, на который запланировано достижение показателя	Плановое значение показателя, тыс. рублей
		01.01.20__ г.
		01.01.20__ г.
		01.01.20__ г.
		01.01.20__ г.
		01.01.20__ г.
		01.01.20__ г.
		01.01.20__ г.
		01.01.20__ г.
		01.01.20__ г.
		01.01.20__ г.
19.	Количество созданных рабочих мест на конец прогнозного периода, единиц
20.	Количество созданных рабочих мест (указывается накопленным итогом)	Срок, на который запланировано достижение показателя	Плановое значение показателя, единиц
		01.01.20__ г. (базовое значение)
		01.01.20__ г.
		01.01.20__ г.
		01.01.20__ г.
		01.01.20__ г.
		01.01.20__ г.
		01.01.20__ г.
		01.01.20__ г.
		01.01.20__ г.
		01.01.20__ г.
		01.01.20__ г.

Руководитель юридического лица/ индивидуальный предприниматель
	(подпись)		(Ф.И.О. (последнее - при наличии))

М.П. (при наличии печати)

"__"___________ 20__ г.