Приложение N 5
к приказу Федеральной службы
по ветеринарному и фитосанитарному надзору
от 5 февраля 2024 г. N 132
Форма
+-----------------------+
| Отметка о размещении |
| сведений в едином |
| реестре контрольных |
| (надзорных) |
| мероприятий, QR-код |
+-----------------------+
Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору
_________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Федеральной службы по ветеринарному
и фитосанитарному надзору)
_________________________________________________________________________
(адрес территориального органа Федеральной службы по ветеринарному
и фитосанитарному надзору, номер телефона, адрес электронной почты
(при наличии)
Запрос письменных объяснений при осуществлении федерального
государственного земельного контроля (надзора) на землях
сельскохозяйственного назначения, оборот которых регулируется
Федеральным законом "Об обороте земель сельскохозяйственного
назначения", виноградопригодных земель
"____"______________20____г.
Должностное лицо:________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при
наличии) должностного лица)
_________________________________________________________________________
контролируемому лицу: ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
контролируемого лица, уполномоченного представителя)
свидетелю, располагающему сведениями: ___________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) свидетеля,
располагающего сведениями) (заполняется одно из полей)
В соответствии со статьей 79 Федерального закона от 31 июля 2020 г.
N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в
Российской Федерации" необходимо представить письменные свидетельства
(объяснения), имеющие значение для проведения оценки соблюдения
контролируемым лицом обязательных требований, путем составления
письменного документа в свободной форме по адресу:
_________________________________________________________________________
в срок до "____"________________20____г.
Оценка соблюдения обязательных требований проводится при осуществлении
федерального государственного земельного контроля (надзора) на землях
сельскохозяйственного назначения, оборот которых регулируется Федеральным
законом "Об обороте земель сельскохозяйственного назначения",
виноградопригодных земель:
_________________________________________________________________________
(вид контрольного (надзорного) мероприятия)
по адресу:_______________________________________________________________
Подпись
должностного лица,
направившего запрос _________________ ______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Запрос направлен по адресу: _____________________________________________
путем направления________________________________________________________
(письмо с уведомлением, адрес электронной почты)