Приложение N 3. Свидетельство о соответствии требованиям оборудования и оснащенности образовательного процесса для подготовки трактористов, машинистов и водителей самоходных машин

Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
по выдаче учебным учреждениям
свидетельств о соответствии требованиям
оборудования и оснащенности
образовательного процесса для
подготовки трактористов, машинистов
и водителей самоходных машин

СВИДЕТЕЛЬСТВО
о соответствии требованиям оборудования и оснащенности образовательного процесса для подготовки трактористов, машинистов и водителей самоходных машин

________________________________________________________________________

(наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

_______________________________________________________________________

(адрес в пределах места нахождения для юридического лица; адрес места жительства для индивидуального предпринимателя)

________________________________________________________________________

(категории самоходных машин)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(квалификационные разряды, классы, категории по профессии рабочего или должности служащего)

___________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченный на осуществление регионального государственного контроля (надзора) в области технического состояния и эксплуатации самоходных машин и других видов техники и выдавший свидетельство о соответствии требованиям оборудования и оснащенности образовательного процесса для подготовки трактористов, машинистов и водителей самоходных машин)

Главный (ведущий) специалист

управления гостехнадзора

_______________ _________________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П.

"__" _________ 20__ г.