Приложение 1. Заявление на участие в отборе

Приложение 1
к Порядку определения объема и
предоставления субсидий на оказание
социально значимых услуг социально
ориентированным некоммерческим
организациям, не являющимся государственными
(муниципальными) учреждениями, осуществляющим
деятельность в городе Нефтеюганске в сфере культуры

Заявление на участие в отборе

I. Информация о социально ориентированной некоммерческой организации
(полное наименование некоммерческой организации)
Сокращенное наименование некоммерческой организации
Организационно-правовая форма
Дата регистрации организации (при создании до 1 июля 2002 года)
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года)
Основной государственный регистрационный номер
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО)
Код(ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации
Почтовый адрес
Телефон
Сайт в сети Интернет
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Численность работников
Численность добровольцев
Численность учредителей (участников, членов)

Перечень прилагаемых документов:

N п/п	Наименование документа	Количество листов/экземпляров

С условиями конкурса и порядка предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Согласен на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации об Участнике отбора, о подаваемой Участником отбора заявке, иной информации об Участнике отбора, связанной с соответствующим отбором.

______________________ (наименование должности руководителя СОНКО)	________________ (подпись)	_____________________ (фамилия, инициалы)

М.П. (при наличии) "___" __________ 20__ г.