Дополнительное соглашение N 4 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия на 2024 год (г. Петрозаводск, 26 апреля 2024 г.) (документ не действует)

Дополнительное соглашение N 4
к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия на 2024 год

"26" апреля 2024 года

г. Петрозаводск

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Карелия на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Карелия от 28 декабря 2023 года N 650-П, Стороны:

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного постановления следует читать как "29 декабря 2023 года"

Министерство здравоохранения Республики Карелия (далее Министерство здравоохранения) в лице Министра здравоохранения Республики Карелия М.Е. Охлопкова,

Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия" (далее - ГУ ТФОМС РК) в лице директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия А.И. Хейфеца,

Карельский филиал ООО "СМК "РЕСО-Мед" в лице директора В.А. Пантелеева,

Региональная общественная организация "Союз главных врачей учреждений здравоохранения Республики Карелия" в лице директора А.А. Романова,

Республиканская организация профсоюза работников здравоохранения в лице председателя М.П. Цаплина,

на основании решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Карелия от 26 апреля 2024 года заключили настоящее Дополнительное соглашение N 4 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия на 2024 год о нижеследующем:

1. В Приложении N 2 "Порядок применения способов оплаты медицинской помощи" - изменения п. 1.16, п. 2.9 и п. 68.4. распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2024 года, изменения п. 9.18, п. 9.19 и 68.4 вступают в силу с 1 мая 2024 года:

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "п. 1.16" имеется в виду "п. 1.15"

а) в пункте 1.16 слова "Значение базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся определяется по следующей формуле:

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "в пункте 1.16" имеется в виду "в пункте 1.15"

,

где:

ПН БАЗ	базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц, рублей;
ОС ПНФ	объем средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования, рублей;
СКД от	значение среднего взвешенного с учетом численности прикрепленного населения коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия СКД от подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала;
КД	единый коэффициент дифференциации субъекта Российской Федерации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

где:

КД от	значение коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, КД от поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала, установленного тарифным соглашением для i-той медицинской организации;
	численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек."

заменить словами

"Значение базового (среднего) подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц определяется по следующей формуле:

,

где:

ПН БАЗ	Базовый (средний) подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц, рублей;
ОС ПНФ	объем средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования, рублей;
ОС РД	объем средств, направляемых медицинским организациям ОС в ОСрд случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке, рублей;
СКД от	значение среднего взвешенного с учетом численности прикрепленного населения коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия СКДот подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала;
СКД пв	значение среднего взвешенного с учетом численности прикрепленного населения коэффициента половозрастного состава;
КД	единый коэффициент дифференциации субъекта Российской КД Федерации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

Параметр СКДот используется в целях сохранения сбалансированности территориальных программ обязательного медицинского страхования и рассчитывается по следующей формуле:

,

где:

	значение коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала, установленного тарифным соглашением для i-той медицинской организации;
	численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек;

По аналогичной формуле рассчитывается значение ";

б) в пункте 1.16 после слов

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "в пункте 1.16" имеется в виду "в пункте 1.15"

"

коэффициент специфики оказания медицинской помощи, применяемый к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, учитывающий критерий соответствия их требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации (для типов фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, для которых размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов определен Программой, устанавливается значение коэффициента равное 1)."

дополнить словами "(в том числе с учетом расчетного объема средств на оплату консультаций, связанных с проведением санитарно-гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем).";

в) в пункте 2.9 слова "Базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц по профилю "Стоматология", рассчитывается по следующей формуле:

,

где:

базовый подушевой норматив финансирования по профилю "Стоматология"

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования по профилю "Стоматология", значение параметра СКД _от, а также коэффициенты, применяемые к базовому подушевому нормативу финансирования по указанному профилю, рассчитываются аналогично коэффициентам, применяемым к базовому подушевому нормативу финансирования амбулаторной медицинской помощи, и устанавливаются в тарифном соглашении в Приложении N 15."

заменить словами

"Базовый (средний) подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц по профилю "Стоматология" рассчитывается по следующей формуле:

где:

базовый (средний) подушевой норматив финансирования по профилю "Стоматология"

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования по профилю "Стоматология", значение параметра СКД _от, СКД _пв, а также коэффициенты, применяемые к базовому подушевому нормативу финансирования по указанному профилю, рассчитываются аналогично коэффициентам, применяемым к базовому (среднему) подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, и устанавливаются в тарифном соглашении в Приложении N 15.".

г) п. 9.18 и п. 9.19 изложить в новой редакции:

"9.18. Первый этап диспансеризации включает:

а) у женщин:

9.18.1. Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный, который включает:

- оценку репродуктивного здоровья и репродуктивных установок с помощью вопросника - анамнестической анкеты для женщин 18 - 49 лет;

- гинекологический осмотр с визуальным осмотром наружных половых органов с осмотром влагалища и шейки матки в зеркалах и забором материала на исследование, бимануальным влагалищным исследованием;

- пальпацию молочных желез и визуальное исследование молочных желез;

- индивидуальное консультирование по вопросам репродуктивного здоровья, репродуктивных установок и мотивации на рождение детей.

9.18.2. Цитологическое исследование микропрепарата с шейки матки и цервикального канала или жидкостное цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (за исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo) с окрашиванием по Папаниколау (другие способы окраски не допускаются) 1 раз в 3 года у женщин 21-29 лет и 1 раз 5 лет у женщин 30-49 лет (21, 24, 27, 30, 35, 40, 45 лет),

9.18.3. У женщин в возрасте 18-29 лет проведение лабораторных исследований мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции которое включает:

- определение ДНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) в отделяемом слизистых женских половых органов методом ПЦР;

- определение ДНК вирусов папилломы человека (Papilloma virus) высокого канцерогенного риска в отделяемом (соскобе) из цервикального канала методом ПЦР, качественное исследование.

б) у мужчин в возрасте 18 - 49 лет прием (осмотр) врачом-урологом (при его отсутствии врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин).

9.19. Второй этап диспансеризации проводится по результатам первого этапа в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и при наличии показаний включает:

а) у женщин:

- в возрасте 30 - 49 лет проведение лабораторных исследований мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции которое включает:

- определение ДНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) в отделяемом слизистых женских половых органов методом ПЦР;

- определение ДНК вирусов папилломы человека (Papilloma virus) высокого канцерогенного риска в отделяемом (соскобе) из цервикального канала методом ПЦР, качественное исследование 1 раз в 5 лет (30, 35, 40, 45 лет);

- ультразвуковое исследование матки и придатков в начале или середине менструального цикла. Дополнительно оценивается количество антральных фолликулов (КАФ) в обоих яичниках;

- ультразвуковое исследование молочных желез в 1-й фазе менструального цикла (при наличии) для адекватной трактовки результатов инструментальной диагностики и последующей маршрутизации пациенток. Дополнительно оценивается состояние регионарных лимфоузлов.

- повторный прием (осмотр) врачом акушером-гинекологом.

б) у мужчин:

- спермограмму;

- микроскопическое исследование микрофлоры или проведение лабораторных исследований в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции (определение ДНК возбудителей инфекции, передаваемые половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium);

- ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки;

- повторный прием (осмотр) врачом-урологом (при его отсутствии врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин).

Оплата диспансеризации, направленной на оценку здоровья женщин и мужчин репродуктивного возраста, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение, медицинскую услугу) по тарифам, установленным Приложением N 9 к настоящему Тарифному соглашению.

Приложением N 11 к настоящему Тарифному соглашению установлены перечень видов и тарифы на отдельные лабораторные исследования, проводимые в рамках диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр им. Гуткина К.А." и ГБУЗ "Республиканская инфекционная больница".

Оплата отдельных лабораторных исследований в рамках диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста, проводимых ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр им. Гуткина К.А." и ГБУЗ "Республиканская инфекционная больница", возможна только при наличии направления от медицинской организации, к которой прикреплен гражданин.

Расчет за выполнение отдельных лабораторных исследований в рамках диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста, утвержденных Приложением N 11 к настоящему Тарифному соглашению, осуществляется ГУ ТФОМС РК в рамках межучрежденческих расчетов.".

д) Дополнить пункт 68 подпунктом 68.4 следующего содержания:

"68.4. В случае перевода пациента из ПСЦ или стационара МО в РСЦ, с целью диагностики или лечения и его возвращения для продолжения лечения в отделение того же профиля первоначальной МО при ОКС, ТЛТ при ОКС с подъемом st, оба случая лечения в одноименной МО (до перевода в РСЦ и после возвращения из РСЦ) подлежат учету, предъявляются в реестре счетов и оплачиваются как один случай госпитализации (по КСГ периода лечения с наибольшим размером оплаты). При этом медицинская помощь одного периода лечения предоставляется в реестрах счетов на оплату с нулевым тарифом, а фактическая длительность случая лечения определяется с учетом койко-дней, проведенных пациентом от начала лечения до полного его завершения в данной МО. Этап лечения в условиях РСЦ при проведении 4KB или АКШ оплачивается по соответствующему тарифу ВМП в ОМС, при консервативном лечении - по соответствующей КСГ."

2. Изложить в новой редакции следующие приложения:

- приложение N 1 "Перечень медицинских организаций, условия оказания медицинской помощи, способы оплаты и коэффициенты дифференциации" (распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 10 апреля 2024 года);

- приложение N 7 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, с 1 апреля 2024 года" (распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2024 года);

- приложение N 8 "Тарифы на медицинские услуги" (распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2024 года);

- приложение N 9 "Тарифы на проведение профилактических осмотров и диспансеризации определенных групп населения" (вступает в силу с 1 мая 2024 года);

- приложение N 11 "Тарифы для межучрежденческих расчетов" (вступает в силу с 1 мая 2024 года);

- приложение N 13 "Перечень фельдшерских пунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, размер финансового обеспечения в 2024 году" (распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2024 года);

- приложение N 19 "Коэффициенты уровня медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара".

Подписи сторон:

Министерство здравоохранения

Республики Карелия ______________________________________________

ГУ ТФОМС РК ___________________________________________________

Карельский филиал ООО "СМК РЕСО-Мед" __________________________

Республиканская организация профсоюза

работников здравоохранения _______________________________________

РОО "Союз главных врачей учреждений

здравоохранения Республики Карелия" _______________________________