Приложение N 1. Форма Заявления о предоставлении Единовременной денежной выплаты заключившему контракт о прохождении военной службы в Вооруженных Силах Российской Федерации в целях участия в специальной военной операции

Приложение N 1
к Порядку предоставления единовременной
денежной выплаты гражданам Российской
Федерации, заключившим контракт о
прохождении военной службы в
Вооруженных Силах Российской
Федерации в в целях участия в специальной
военной операции через пункт отбора на
военную службу по контракту (2 разряда)
города Новороссийска

ФОРМА

                                       Руководителю МКУ "Территориальное

                                       управление по взаимодействию

                                       администрации города с населением"

                                       __________________________________

                                       _________________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                       адрес регистрации:________________

                                       __________________________________

                                       паспорт: серия______номер________,

                                       выдан_____________________________

                                        (кем выдан паспорт и дата выдачи)

Заявление

     В  соответствии  с   постановлением   администрации   муниципального

образования   город   Новороссийск       от____________N_____________ "Об

утверждении  Порядка  предоставления  единовременной   денежной   выплаты

гражданам  Российской  Федерации,  заключившим  контракт  о   прохождении

военной службы в Вооруженных Силах Российской Федерации в целях участия в

специальной военной операции" прошу предоставить Единовременную  денежную

выплату_________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество контрактника, дата рождения)

     паспорт гражданина Российской  Федерации  серия_________N___________

выдан  "____",______________  код  подр.________________,   адрес   места

регистрации:_________________,                адрес                 места

жительства:________________________, заключившему контракт о  прохождении

военной службы в Вооруженных Силах Российской Федерации в целях участия в

специальной военной операции.

     Контракт заключен______________________________

                       (дата заключения контракта)

     Единовременную  денежную  выплату  прошу  перечислить  на    счет по

реквизитам:

     БИК________________________________________________________________,

                 (полное наименование кредитной организации)

     на л/с N____________________________________________________________

     на имя______________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество Контрактника полностью)

     Приложения:

     1. Копия паспорта Контрактника

     2. Банковские реквизиты заявителя (Контрактника)

     3. Справка военного комиссариата

     4. Копия СНИЛС Контрактника

     5. Документ о согласии на обработку персональных данных

     Дополнительно   прилагаются    (если    заявление       подает лицо,

уполномоченное доверенностью Контрактника):

     - документ, удостоверяющий личность,

     - доверенность.

     Способ уведомления о принятом решении:

     1.

     Почтовый адрес:_____________________________________________________

     2.

     Электронный адрес:__________________________________________________

     3.

     СМС по номеру телефона:_____________________________________________

     Достоверность сведений, содержащихся в Заявлении, подтверждаю.

     Ознакомлен (-а), что указанные выплаты производятся единовременно  и

однократно.

     Даю согласие на обработку и передачу  персональных  данных  в  целях

осуществления Единовременной выплаты.

 "___"__________________20___г.___________________/____________________/

                              (подпись заявителя с расшифровкой подписи)

 "___"__________________20___г.___________________/____________________/

                              (подпись специалиста, принявшего заявление,

                                        с расшифровкой подписи)

Заместитель главы муниципального образования

Н.В. Майорова