Постановление Правительства Республики Башкортостан от 14 мая 2024 г. N 196 "Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан и о признании утратившими силу некоторых постановлений Правительства Республики Башкортостан"

В соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 октября 2023 года N 524н "Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования" Правительство Республики Башкортостан постановляет:

1. Утвердить прилагаемое Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан.

2. Признать утратившими силу:

постановление Правительства Республики Башкортостан от 6 июня 2011 года N 192 "Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан";

постановление Правительства Республики Башкортостан от 26 декабря 2013 года N 629 "О внесении изменений в Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан";

постановление Правительства Республики Башкортостан от 13 июля 2015 года N 264 "О внесении изменения в Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан";

постановление Правительства Республики Башкортостан от 19 сентября 2018 года N 452 "О внесении изменений в Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан".

Премьер-министр Правительства Республики Башкортостан

А.Г. Назаров

Утверждено
постановлением Правительства
Республики Башкортостан
от 14 мая 2024 года N 196

Положение
о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан

1. Общие положения

1.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан (далее - Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Республикой Башкортостан для реализации на ее территории государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

1.2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен Правительству Республики Башкортостан и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий в соответствии с законодательством Российской Федерации Территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки.

На территории Республики Башкортостан Территориальным фондом созданы 5 филиалов: Бирский, Сибайский, Стерлитамакский, Туймазинский, Центральный филиалы.

1.3. Официальное наименование Территориального фонда - государственное учреждение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан, сокращенное - ГУ ТФОМС РБ.

1.4. Территориальный фонд имеет адрес: 450077, г. Уфа, л. Ленина, 37.

1.5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, нормативными правовыми актами Республики Башкортостан и настоящим Положением.

2. Полномочия и функции Территориального фонда

2.1. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Республики Башкортостан, предназначенными в целях обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Республике Башкортостан, финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Республики Башкортостан, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", законом Республики Башкортостан о бюджете Территориального фонда на очередной (текущий) финансовый год и плановый период и настоящим Положением.

2.2. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:

2.2.1. Участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Республики Башкортостан.

2.2.2. Аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Республике Башкортостан, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

2.2.3. Получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования.

2.2.4. Осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан.

2.2.5. Начисляет в соответствии со статьей 25 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в судебном порядке.

2.2.6. Утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

2.2.7. Предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

2.2.8. Обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

2.2.9. Ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи согласно соответствующему порядку.

2.2.10. Вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу.

2.2.11. Вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

2.2.12. Осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

2.2.13. Вправе проводить проверку достоверности сведений о застрахованных лицах, предоставленных страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, на основе информации, получаемой в рамках информационного взаимодействия, предусмотренного статьей 49 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в том числе путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на ее территории.

2.2.14. Собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2.2.15. Получает от Федерального фонда данные персонифицированного учета сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, предусмотренной пунктом 11 статьи 5 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

2.2.16. Ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Башкортостан.

2.2.17. Ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан.

2.2.18. Ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.

2.2.19. Обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа.

2.2.20. Организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

2.3. Территориальный фонд осуществляет следующие функции:

2.3.1. Организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2.3.2. Проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции Территориального фонда.

2.3.3. Проводит обобщение и анализ результатов проводимых страховыми медицинскими организациями на территории Республики Башкортостан социологических опросов, в том числе на предмет информирования застрахованных лиц о системе обязательного медицинского страхования и об их соответствующих правах.

2.3.4. Заключает со страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, при наличии у них списков застрахованных лиц в соответствии с частью 5 статьи 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

2.3.5. Заключает с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Республике Башкортостан и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Республике Башкортостан, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в порядке, установленном статьей 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

2.3.6. Рассматривает дела о нарушении законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и налагает штрафы в части регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан.

2.3.7. Получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

2.3.8. Получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иную отчетность в порядке и по формам, установленным Федеральным фондом в соответствии с пунктом 5 части 8 статьи 33 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

2.3.9. Получает от военных комиссариатов сведения о призванных на военную службу гражданах, а также о начале, сроке и об окончании военной службы в соответствии с частью 8 статьи 49 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

2.3.10. Предоставляет страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевые средства в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

2.3.11. По месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории Республики Башкортостан, в которой выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств Территориальному фонду.

2.3.12. Осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Республики Башкортостан.

2.3.13. Осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

2.3.14. При отсутствии на территории Республики Башкортостан страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций, осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций.

2.3.15. Определяет работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечивает конфиденциальность указанных сведений в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных.

2.3.16. Направляет в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Башкортостан, сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе страховой медицинской организации, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

2.3.17. Принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса Территориального фонда.

2.3.18. Предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет Территориального фонда средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению.

2.3.19. Получает от медицинских организаций сведения для осуществления страховыми медицинскими организациями информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи в соответствии с частью 9 статьи 14 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в объеме и в порядке, установленных правилами обязательного медицинского страхования.

2.3.20. Организует проведение медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам, полис обязательного медицинского страхования которым выдан за пределами территории Республики Башкортостан, в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

2.3.21. Участвует в определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Республики Башкортостан.

2.3.22. Рассматривает претензии медицинских организаций на заключения страховых медицинских организаций по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

2.3.23. Осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

2.3.24. Вправе осуществлять в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительней власти, контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, в соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

2.3.25. Ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2.3.26. Изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по обязательному медицинскому страхованию.

2.3.27. Осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности Территориального фонда.

2.3.28. В установленном законодательством Российской Федерации порядке осуществляет закупки товаров, работ, услуг для обеспечения государственных нужд.

2.3.29. При выявлении нарушений условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования применяет к страховой медицинской организации меры ответственности, предусмотренные договором.

2.3.30. Организует и обеспечивает мобилизационную подготовку и мобилизацию Территориального фонда.

2.3.31. Организует и ведет гражданскую оборону в Территориальном фонде.

2.3.32. Организует подготовку работников Территориального фонда в областях мобилизационной подготовки и гражданской обороны.

2.3.33. Осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если они предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации.

3. Средства Территориального фонда

3.1. Доходы бюджета Территориального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджета Территориального фонда относятся:

3.1.1. Субвенции из бюджета Федерального фонда бюджету Территориального фонда.

3.1.2. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации (за исключением субвенций, предусмотренных пунктом 3.1.1 настоящего Положения).

3.1.3. Платежи Республики Башкортостан на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Республике Башкортостан в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

3.1.4. Платежи Республики Башкортостан на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

3.1.5. Доходы от размещения временно свободных средств.

3.1.6. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Республики Башкортостан, в случаях, установленных законами Республики Башкортостан.

3.1.7. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Республики Башкортостан, источником финансового обеспечения которых являются средства федерального бюджета, предоставляемые Республике Башкортостан на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

3.1.8. Начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджет Территориального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3.1.9. Иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

3.2. Расходы бюджета Территориального фонда осуществляются в целях финансового обеспечения:

3.2.1. Выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Республике Башкортостан.

3.2.2. Исполнения расходных обязательств Республики Башкортостан, возникающих при осуществлении Правительством Республики Башкортостан переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов, и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан.

3.2.3. Исполнения расходных обязательств Республики Башкортостан, возникающих в результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актов Республики Башкортостан.

3.2.4. Ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями.

3.2.5. Выполнения функций органа управления Территориального фонда.

3.3. В составе расходов бюджета Территориального фонда формируется нормированный страховой запас. Общий размер и цели использования средств нормированного страхового запаса Территориального фонда устанавливаются законом о бюджете Территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса Территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

3.4. Размер и порядок уплаты платежей Республики Башкортостан, указанных в пунктах 3.1.3 и 3.1.4 настоящего Положения, устанавливаются законом Республики Башкортостан.

3.5. Средства бюджета Территориального фонда не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

3.6. Имущество Территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью Республики Башкортостан и используется Территориальным фондом на праве оперативного управления.

4. Органы управления Территориальным фондом и организация его деятельности

4.1. Управление Территориальным фондом осуществляется директором.

4.2. Директор Территориального фонда назначается на должность и освобождается от должности Правительством Республики Башкортостан по согласованию с Федеральным фондом.

4.3. Директор Территориального фонда организует и осуществляет общее руководство его текущей деятельностью, несет персональную ответственность за ее результаты, подотчетен правлению Территориального фонда.

4.4. Директор Территориального фонда:

4.4.1. Действует от имени и представляет интересы Территориального фонда без доверенности.

4.4.2. Распределяет обязанности между своими заместителями.

4.4.3. Представляет для утверждения в Правительство Республики Башкортостан предельную численность, фонд оплаты труда, согласованную с Федеральным фондом структуру управления Территориального фонда.

4.4.4. Утверждает в пределах установленной предельной численности и фонда оплаты труда в соответствии с утвержденной Правительством Республики Башкортостан по согласованию с Федеральным фондом структурой управления Территориального фонда его штатное расписание.

4.4.5. Утверждает положения о структурных подразделениях, должностные инструкции работников Территориального фонда.

4.4.6. Издает приказы, распоряжения административно-хозяйственного и организационно-распорядительного характера, даст указания по вопросам деятельности Территориального фонда, обязательные для исполнения всеми его работниками.

4.4.7. Назначает на должность и освобождает от должности работников Территориального фонда в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации.

4.4.8. Привлекает работников Территориального фонда к дисциплинарной ответственности в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации.

4.4.9. Представляет особо отличившихся работников Территориального фонда к присвоению почетных званий, награждению государственными наградами Российской Федерации и ведомственными наградами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

4.4.10. Открывает счета Территориального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации.

4.4.11. Организует ведение учета и отчетности Территориального фонда.

4.5. Правление Территориального фонда является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности Территориального фонда и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия согласно федеральным законам и принимаемыми в соответствии с ними законами Республики Башкортостан.

4.6. Состав правления Территориального фонда утверждается Правительством Республики Башкортостан.

4.7. Правление Территориального фонда не вправе осуществлять административно-хозяйственные и организационно-распорядительные функции.