Приложение N 3. Форма согласия на обработку персональных данных

Приложение N 3

УТВЕРЖДЕНА
распоряжением
министерства
экономического развития
и поддержки предпринимательства
Кировской области
от 07.05.2024 N 231-Р

                                    ФОРМА

                                   СОГЛАСИЯ

                       на обработку персональных данных

Я (далее - Субъект, представитель субъекта) _____________________________

________________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

документ, удостоверяющий личность: _____________________________________,

(вид документа, серия, номер)

выдан ___________________________________________________________________

                             (кем и когда выдан)

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

________________________________________________________________________,

даю свое согласие _______________________________________________________

                                   (учреждение, адрес)

_________________________________________________________________________

на   обработку    моих персональных данных, указанных в моем заявлении на

получение/ повторное получение (нужное подчеркнуть) "Карты милосердия"  и

документах, приложенных к такому заявлению, в автоматизированном  режиме,

включая сбор, запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,  изменение),  извлечение,  использование,  (распространение,

предоставление,   доступ)    обезличивание,    блокирование,    удаление,

уничтожение персональных данных, при этом  общее  описание  вышеуказанных

способов обработки данных приведено в Федеральном  законе  от  27.07.2006

N 152 -  ФЗ  "О  персональных  данных"  (далее  -  Федеральный   закон от

27.07.2006 N 152 - ФЗ), а также  на  передачу  такой  информации  третьим

лицам  в  случаях,  установленных  нормативными  документами  вышестоящих

органов и законодательством, связанных с получением/ повторным получением

(нужное подчеркнуть) "Карты милосердия".

     Настоящее согласие действует бессрочно.

     Настоящее согласие может  быть  отозвано  Субъектом,  представителем

субъекта  в  любой  момент.   В   случае   неправомерного   использования

Предоставленных  данных  соглашение  отзывается   письменным   заявлением

субъекта  персональных  данных.  Субъект,   представитель     субъекта по

письменному запросу  имеет  право  на  получение  информации,  касающейся

обработки его персональных данных (в соответствии с пунктом 4  статьи  14

Федерального закона от 27.06.2006 N 152-ФЗ).

     Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона  от

27.07.2006 N 152 - ФЗ, права и обязанности в области защиты  персональных

данных мне разъяснены.

"___" _______________ 20___ г. ________________ _________________________

                                   (подпись)         (расшифровка)

     Примечание. В случае недееспособности субъекта  персональных  данных

согласие на обработку его персональных данных дает законный представитель

субъекта персональных данных. В случае подачи заявления согласия законным

представителем дееспособного  субъекта  персональных  данных  прилагается

копия доверенности с одновременным предъявлением оригинала для обозрения.