Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Министерства промышленности, предпринимательства и торговли Кировской области от 7 мая 2024 г. N 231-Р "Об утверждении форм документов, необходимых для получения или повторного получения "Карты милосердия"
- Приложение N 1. Форма заявления на получение "Карты милосердия"
Приложение N 1. Форма заявления на получение "Карты милосердия"
Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНА
распоряжением
министерства
экономического развития
и поддержки предпринимательства
Кировской области
от 07.05.2024 N 231-Р
|
|
В _________________________________ (наименование учреждения) ___________________________________ от ________________________________, (Ф.И.О.) документ, удостоверяющий личность ___________________________________ ___________________________________ (вид документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан) ___________________________________, зарегистрированного(ой) по адресу: ___________________________________ ___________________________________ |
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ
на получение "Карты милосердия"
Прошу выдать мне Карту милосердия в связи с тем, что я являюсь __________
_________________________________________________________________________
(инвалидом/отцом (матерью) ребенка-инвалида/отцом (матерью) в
многодетной семье)
что подтверждается следующими документами:
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________
Подтверждаю, что ранее Карта милосердия мной не получалась.
______________________________ ______________________________
(дата) (подпись)
Выдана Карта милосердия N _______________________________________________
____________________________________ ___________ ________________________
(Ф.И.О. сотрудника, выдавшего карту) (подпись) (дата)
Получена Карта милосердия N _____________________________________________
______________________________ ______________________________
(подпись получателя) (дата)