Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства Приморского края
от 17.05.2024 N 322-пп

"Приложение
к Порядку предоставления отдельным
категориям граждан социального
сертификата на получение
государственной услуги в социальной
сфере "Предоставление
санаторно-курортного лечения"

Форма

                Наименование структурного подразделения

     КГКУ "Центр социальной поддержки населения Приморского края"

                        СОЦИАЛЬНЫЙ СЕРТИФИКАТ

        на получение государственной услуги в социальной сфере

            "Предоставление санаторно-курортного лечения"

_________________________                ________________________________

(дата выдачи сертификата)                 (дата, по которую сертификат

                                            необходимо предъявить в

                                         санаторно-курортную организацию)

_________________________________________________________________________

            (идентификационный номер социального сертификата)

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) гражданина)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование категории, к которой относится гражданин, дающей право на

                получение социального сертификата)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(серия и номер документа, удостоверяющего личность гражданина Российской

  Федерации, в том числе военнослужащего (паспорта гражданина Российской

   Федерации либо иного документа, удостоверяющего личность гражданина

   Российской Федерации), дата выдачи указанного документа, наименование

                      выдавшего его органа)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (период, в течение которого получатель социального сертификата, не

 предъявивший социальный сертификат исполнителю услуг, может обратиться

         для продления сертификата сроком на два месяца)

Начальник отделения       _________ ____________ ________________________

                             М.П.     (подпись)           (Ф.И.О.)

                                                  (отчество при наличии)

_____________________________

<*> Размер номинальной стоимости   сертификата   для указанной в   данном

социальном сертификате  категории   граждан, исходя из стоимости   одного

койко-дня пребывания в санатории _____________________ рублей, составляет

в _________ году:

для санаторно-курортного лечения продолжительностью 14 дней -

для санаторно-курортного лечения продолжительностью 15 дней -

для санаторно-курортного лечения продолжительностью 16 дней -

для санаторно-курортного лечения продолжительностью 17 дней -

для санаторно-курортного лечения продолжительностью 18 дней -

Перечень санаторно-курортных организаций, которые предоставляют услугу по

санаторно-курортному лечению по социальному сертификату в _________ году:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В случае реализации настоящего сертификата в следующем календарном   году

по отношению к году, в котором он был выдан,   размер   его   номинальной

стоимости равен  размеру,   установленному   постановлением Правительства

Приморского края на текущий год.".