Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства
Астраханской области
от 14.05.2024 N 294-П

Приложение
к Порядку

                            В министерство социального развития

                            и труда Астраханской области

                            от __________________________________________

                            (наименование    специализированной    службы

                            по вопросам похоронного дела, местонахождения

                            (адрес),  Ф.И.О.  (последнее -  при  наличии)

                            руководителя - для юридического  лица, Ф.И.О.

                            (последнее    -    при    наличии)   -    для

                             индивидуального предпринимателя)

                               Предложение

   для участия в отборе на предоставление субсидии на возмещение затрат

   специализированным службам по вопросам похоронного дела, связанных с

                 погребением отдельных категорий умерших

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидии на возмещение

затрат    специализированным    службам  по  вопросам  похоронного  дела,

связанных    с  погребением  отдельных  категорий  умерших,  утвержденным

постановлением  Правительства Астраханской области от 16.10.2014 N 455-П,

прошу  включить  в  число  участников отбора на предоставление субсидии в

сумме  _________  руб.  _________  коп.  на  возмещение  стоимости услуг,

связанных с погребением (далее - субсидия):

N	Ф.И.О. (последнее - при наличии) умершего (не заполняется, если личность умершего не установлена органами внутренних дел)	Дата смерти/рождения в случае погребения ребенка, родившегося мертвым по истечении 154 дней беременности	Дата погребения	Наименование услуг	Стоимость услуг, установленная на дату погребения, руб.	Сумма, подлежащая возмещению, руб.
1
2
	Итого

     Подтверждаю, что на дату подачи настоящего предложения

________________________________________________________________________:

  (наименование специализированной службы по вопросам похоронного дела)

     - не  является  иностранным  юридическим  лицом,  в том числе местом

регистрации  которого  является  государство или территория, включенные в

утвержденный    Министерством   финансов  Российской  Федерации  перечень

государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного (офшорного)

владения  активами  в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого   доля  прямого  или  косвенного  (через  третьих  лиц)  участия

офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов;

     - не  находится  в перечне организаций и физических лиц, в отношении

которых    имеются    сведения    об  их  причастности  к  экстремистской

деятельности или терроризму;

     - не  находится  в  составляемых  в  рамках  реализации  полномочий,

предусмотренных  главой  VII  Устава  ООН,  Советом  Безопасности ООН или

органами,   специально  созданными  решениями  Совета  Безопасности  ООН,

перечнях  организаций  и  физических  лиц,  связанных с террористическими

организациями  и  террористами  или  с  распространением оружия массового

уничтожения;

     - не  является  иностранным  агентом  в  соответствии  с Федеральным

законом   от  14.07.2022  N 255-ФЗ  "О  контроле  за  деятельностью  лиц,

находящихся под иностранным влиянием";

     - не  получает средства из бюджета Астраханской области на основании

иных    нормативных    правовых   актов  Астраханской  области  на  цель,

установленную настоящим предложением.

     Прошу перечислить причитающуюся мне сумму субсидии на счет:

_________________________________________________________________________

 (указывается счет в учреждении Центрального банка Российской Федерации

                      или кредитной организации)

     Сообщаю реквизиты для перечисления субсидии:

     наименование специализированной службы по вопросам похоронного дела:

________________________________________________________________________;

     ИНН _______________________________________________________________;

     банк ______________________________________________________________;

     БИК _______________________________________________________________;

     ОКТМО _____________________________________________________________.

     Даю  свое  согласие на осуществление проверок достоверности сведений

и  документов,  представленных  мной  в  целях предоставления субсидии, а

также   на  осуществление  министерством  социального  развития  и  труда

Астраханской    области   проверок  соблюдения  мной  порядка  и  условий

предоставления  субсидии,  в  том  числе  в  части  достижения результата

предоставления  субсидии,  в  соответствии  с бюджетным законодательством

Российской  Федерации и законодательством Астраханской области и органами

государственного  финансового  контроля  Астраханской  области проверок в

соответствии со  статьями  268.1,  269.2  Бюджетного  кодекса  Российской

Федерации.  Настоящее  согласие  действует  со  дня подписания настоящего

предложения.

     Гарантирую,   что  информация  (сведения),  изложенная  в  настоящем

предложении    и   прилагаемых  к  нему  документах,  достоверна,  полна,

актуальна и оформлена надлежащим образом.

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных" даю согласие министерству социального

развития  и труда Астраханской области на автоматизированную, а также без

использования  средств  автоматизации обработку моих персональных данных,

а   именно  совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи  3

Федерального  закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", со

сведениями,  представленными  мной  в целях получения субсидии. Настоящее

согласие действует со дня подписания настоящего предложения.

     Согласен(а)        на        публикацию        (размещение)        в

информационно-телекоммуникационной  сети "Интернет" информации обо мне, о

моем предложении, иной информации, связанной с соответствующим отбором.

     Уведомление    о   решении,  принятом  по  результатам  рассмотрения

настоящего предложения, прошу направить: ________________________________

________________________________________________________________________.

 (почтой (указывается почтовый адрес), по электронной почте (указывается

              адрес электронной почты) либо вручить лично)

     Приложение: ________________________________________________________

________________________________________________________________________.

               (документы, прилагаемые к предложению)

     Руководитель специализированной службы по вопросам похоронного дела:

_______________           _______________________________________________

   (подпись)                     (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

     М.П. (при наличии печати)

"___" _________ 20___ г.