Приложение N 1. Заявление о получении согласия МО "Красногвардейский район" на заключение соглашения о защите и поощрении капиталовложений

Приложение N 1
к Положению об условиях и порядке
заключения соглашений о защите и
поощрении капиталовложений со
стороны МО "Красногвардейский район"

                                       Главе МО "Красногвардейский район"

                                 ________________________________________

                                                                Заявитель

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                  (полное наименование юридического лица)

                               Заявление

    о получении согласия МО "Красногвардейский район" на заключение

            соглашения о защите и поощрении капиталовложений

_________________________________________________________________________

         (полное наименование организации, реализующей новый

                      инвестиционный проект)

в лице _________________________________________________________________,

         (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                        уполномоченного лица)

действующего на основании _______________________________________________

________________________________________________________________________,

     (устав, доверенность, приказ или иной документ, удостоверяющий

                             полномочия)

в соответствии с Положением об условиях и порядке заключения соглашений о

защите  и  поощрении  капиталовложений  со стороны МО  "Красногвардейский

район", утвержденным  постановлением администрации МО  "Красногвардейский

район" от __________ N__________ (далее - Положение), просит предоставить

согласие на заключение  соглашения о защите и  поощрении капиталовложений

МО  "Красногвардейский  район"   для  реализации  нового  инвестиционного

проекта "________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________"

           (наименование нового инвестиционного проекта)

                               Сведения

      о заявителе и инвестиционном проекте, реализуемом на территории

                     МО "Красногвардейский район"

N п/п	Характеристики	Сведения (для заполнения заявителем)
Сведения о заявителе
1.	ИНН
2.	ОГРН
3.	КПП
4.	Юридический адрес
5.	Фактический адрес
6.	Ф.И.О. уполномоченного лица
7.	Адрес электронной почты уполномоченного лица
8.	Контактный телефон уполномоченного лица
9.	Проектная компания (да/нет)
10.	Наличие ранее заключенного соглашения о защите и поощрении капиталовложений, дополнительных соглашений к нему, по которым МО "Красногвардейский район" ранее не являлся стороной (да/нет)
Сведения об инвестиционном проекте
11.	Субъект (субъекты) Российской Федерации, на территории которого (которых) предполагается реализация проекта
12.	Участие Российской Федерации в соглашении о защите и поощрении капиталовложений (да/нет)
13.	Дата принятия решения об утверждении бюджета на капитальные расходы
14.	Сфера экономики (вид экономической деятельности), в которой реализуется проект
15.	Цель реализации инвестиционного проекта (в соответствии с документами стратегического планирования муниципального образования)
16.	Общий срок и этапы реализации проекта, а также сроки реализации каждого этапа
17.	Общий размер капиталовложений в соответствии с соглашением о защите и поощрении капиталовложений, включая осуществленные капиталовложения, в том числе по этапам реализации проекта (рублей)
18.	Прогнозируемый объем налогов и иных обязательных платежей в связи с реализацией проекта из расчета на каждый год реализации проекта в период действия соглашения (рублей)
19.	Количество рабочих мест, планируемых к созданию в результате реализации проекта (единиц)

Приложение:

_______________________________________________________ на ___________ л.

_______________________________________________________ на ___________ л.

_______________________________________________________ на ___________ л.

_______________________________________________________ на ___________ л.

     Гарантирую  достоверность  сведений,  предоставленных  в   настоящем

заявлении и  подтверждаю   согласие    на    право       администрации МО

"Красногвардейский район" на обработку, распространение  и  использование

персональных  данных,  а  также  иных  данных   субъекта   инвестиционной

деятельности,которые необходимы для  принятия  решения  о  предоставлении

документа, подтверждающего согласие администрации  МО  "Красногвардейский

район" на заключение соглашения о защите и поощрении капиталовложений,  в

том числе на получение от соответствующих органов государственной власти,

органов местного самоуправления,  организаций  необходимых   документов и

(или) содержащейся в них информации.

     О решении, принятом по результатам рассмотрения настоящего заявления

и приложенных к нему документов, прошу проинформировать:

     - посредством почтового отправления с  уведомлением  о   вручении по

адресу: _________________________________________________________________

                       (указать почтовый адрес)

     - путем непосредственного вручения под роспись в ходе личного приема

     - посредством отправления на электронную почту: ____________________

                                        (указать адрес электронной почты)

"____" _________________ г.

          (дата)

_____________________________ _______________ ___________________________

  (должность уполномоченного     (подпись)      (фамилия, имя, отчество

            лица)                              (последнее - при наличии)

                                                  уполномоченного лица)