Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Методические указания МУ ФМБА России 12-2023 "Регистрация поставщиков и пользователей информации, содержащейся в базе данных донорства крови и ее компонентов, и их доступ к базе данных донорства крови и ее компонентов" (утв. Федеральным медико-биологическим агентством 29 декабря 2023 г.)
- Приложение В. Форма заявки на подключение к ГИС ЕИБД пользователя информации, содержащейся в базе данных донорства крови и ее компонентов
Приложение В. Форма заявки на подключение к ГИС ЕИБД пользователя информации, содержащейся в базе данных донорства крови и ее компонентов
Приложение В
Форма заявки на подключение к ГИС ЕИБД пользователя информации,
содержащейся в базе данных донорства крови и ее компонентов
Заявка на подключение к ГИС ЕИБД пользователя информации,
содержащейся в базе данных донорства крови и ее компонентов
|
N |
Содержание |
Данные подключаемой организации |
|
1. |
Полное официальное наименование организации в соответствии с ЕГРЮЛ |
|
|
2. |
Краткое официальное наименование организации |
|
|
3. |
Юридический адрес организации (включая индекс) |
|
|
4. |
Фактический адрес организации (включая индекс) |
|
|
5. |
Телефон организации |
|
|
6. |
Электронная почта организации |
|
|
7. |
Руководитель (лицо, имеющее право подписи документов: актов сдачи-приемки работ, приема материальных ценностей, выпуска приказов и распорядительной документации по объекту): ФИО, должность |
|
|
8. |
Документ, на основании которого действует руководитель (лицо, указанное в п. 7) |
|
|
9. |
Телефон руководителя (лица, указанного в п. 7) |
|
|
10. |
Электронная почта руководителя (лица, указанного в п. 7) |
|
|
11. |
Ответственное лицо за мероприятия по подключению к ГИС ЕИБД: ФИО, должность |
|
|
12. |
Телефон ответственного лица за мероприятия по подключению к ГИС ЕИБД |
|
|
13. |
Электронная почта ответственного лица за мероприятия по подключению к ГИС ЕИБД |
|
|
14. |
Состав информации, содержащейся в ГИС ЕИБД, к которой требуется доступ II |
|
|
15. |
Цель получения доступа к информации, содержащейся в ГИС ЕИБД |
|
|
16. |
Количество автоматизированных рабочих мест, предназначенных для доступа к информации из ГИС ЕИБД (опционально) |
|
|
17. |
Состав и технические параметры автоматизированных рабочих мест, предназначенных для доступа к информации из ГИС ЕИБД (допускается указание типовой спецификации, если она одинакова для всех мест, иначе требуется индивидуальное описание) (опционально) |
|
|
18. |
Перечень и описание общесистемного программного обеспечения и средств защиты информации, установленных на автоматизированных рабочих местах, предназначенных для доступа к информации из ГИС ЕИБД (допускается указание типовой спецификации, если она одинакова для всех мест, иначе требуется индивидуальное описание) (опционально) |
|
|
19. |
Наименование автоматизированной информационной системы организации для доступа к информации из ГИС ЕИБД (опционально) |
|
|
20. |
Приложения. Интеграционные сценарии (опционально) |
|
------------------------------
II Согласно Приложению к Правилам ведения единой базы данных по осуществлению мероприятий, связанных с обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов, развитием, организацией и пропагандой донорства крови и ее компонентов, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 31 мая 2023 г. N 901.
------------------------------
__________________________________ __________________________________
(должность подписавшего лица) (печать организации, подпись, ФИО)