Приложение 1

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование переустройства и (или)
перепланировки помещения
в многоквартирном доме"

                             Главе Осташковского городского округа

                             от _________________________________________

                               (ФИО Заявителя/наименование организации)

                             юридический адрес __________________________

                             ____________________________________________

                             реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц,

                                              данные документа,

                             ____________________________________________

                             удостоверяющего личность, место жительства -

                                           для физических лиц,

                             ____________________________________________

                                           телефон, факс, адрес

                               Заявление

     об исправлении технической ошибки, допущенной при предоставлении

                           муниципальной услуги

     Прошу  Вас исправить  допущенную  техническую  ошибку  (опечатку)  в

_________________________________________________________________________

 (указать форму документа, его наименование, реквизиты и принявший орган)

_________________________________________________________________________

                      (указать опечатку (ошибку)

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу  предоставить  в

форме (в нужном окне поставить "V"):

      +---+

      |   | - документа на бумажном носителе

      +---+

      +---+

      |   | -   электронного   документа,   подписанного   уполномоченным

      +---+ должностным     лицом     с     использованием      усиленной

            квалифицированной   электронной   подписи,  направленного  по

            адресу    электронной   почты  либо  с   момента   реализации

            технической возможности в личный кабинет на Едином портале

      +---+

      |   | - документа  на  бумажном  носителе,  направленного  почтовым

      +---+ отправлением по адресу, указанному заявителем

      +---+

      |   | - документа на бумажном носителе, направленного Уполномоченным

      +---+ органом в МФЦ

" ___ " ___________ 20___ г. _____________ / ________________

          (дата)                 (подпись с расшифровкой)